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sines, Ourgaud, dans lesquelles, avant l'apparition, ou tout au moins la découverte de la lésion irido-ciliaire, sont apparus des placards de mélanose conjonctivale, qui étaient en réalité de véritables métastases locales à extension assez lente, dont la preuve à été fournie par l'examen anatomo-pathologique.
Cette observation de Sedan, Poursines, Ourgaud, est reproduite intégralement plus loin.
B. —— Période d’état.
Toutes ces formes cliniques de début se rejoignent plus fard à une phase commune, qui est celle des complications hypertensives.
Elles sont naturellement plus aiguës si l'affection à débuté d'emblée par un glaucome. Le tableau s’est complété et aggravé, et en particulier on à vu survenir plus où moins rapidement une profonde excavation de la pupille (Nicolas, Papillon).
Quelques caractères spécifiques distinguent ce glaucome d’un glaucome banal : unilatéralité, évolution rapide, apparition chez un sujet jeune. Cependant, il est fréquent, encore à ce stade, de passer à côté du véritable diagnostic étiologique. On ne voit pas le cancer sous-jacent et on pratique parfois une sclérecto-iridectomie de Lagrange.
C. — Période des métastases et de généralisation. Cette période ne doit plus être atteinte dans l’état actuel de nos connaissances.
Elle pourra malheureusement se produire
1° Localement
a) Spontanément issue de la tumeur, par envahissement du canal de Schlemm et des espaces Ivymphatiques vers la conjonctive;
b) favorisée par une intervention chirurgicale malencontreuse (iridectomie ou sclérecto-iridectomie, surtout).
C’est ainsi que nous avons retrouvé dans le laboratoire du Professeur Beauvieux une coupe anatomo-pahologique reative à une tumeur irido-ciliaire, pour laquelle une sclérectoiridectomie avait été pratiquée à la phase de pseudo-glaucome. On en trouvera la description à la fin du chapitre d'anatomie pathologique.
2° Métastases à distance : foie, vertèbres, etc.
D. — Evolution.
Quant à la durée de l’évolution de la tumeur, elle est variab'e : six mois dans le cas de Bergmeister, quelques mois dans le cas de Sïregert; même durée pour le cas de Déjean- Buscail. Celui de Kopetzky, par contre, s’est prolongé pendant douze ans.
Entre ces deux extrêmes, il semble que l’on puisse établir un chiffre intermédiaire voisin de deux ans. Par exemple le cas Déjean a duré deux ans et demi; celui de Sedan, deux ans; celui du Docteur Nicolas, un an et demi (malade revu au début de décembre 1947, excellent état local el généra:); celui de Siegert. deux ans et demi.
L'évolution locale ne constitue pas le plus gros danger; l'œil est perdu de toute facon. Il faut sauver la vie du malade en extirpant au plus tôt ce foyer tumoral.
E. — Diagnostic difiérentiel.
Il est à faire avec
4° un simple nævus pigmentaire de l'iris, que l’on différenciera principalement par l’évolution bénigne, stationnaire:
3 des lésions nodulaires infectieuses de l'iris : gommes, tuberculomes, lépromes:
3° les sarcomes circonscrits de l'iris et du corps ciliaire, dont le diagnostic est souvent plus facile, la forme annu-
laire (qui n’en est, en somme qu'une extension) étant seulement alors une découverte anatomo-pathologique:
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4° le glaucome, que l’on est naturellement tenté de croire simple, isolé, alors qu'il n’est que la manifestation secondaire d’une néoplasie à évolution intra-oculaire.
Tout l'arsenal d'investigation ophtalmologique doit être mis en œuvre pour ce diagnostic : gonioscopie, biomicroscope, et, surtout, transillumination sclérale, soigneuse, avec un cône éclaireur à extrémité très fine, sous éc'airage puissant. Les Allemands recherchent même d’une façon systématique l'élimination de la mélanine dans les urines, mais les résultats ne sont pas bien probants.
Dans certains cas, encore douteux, on pourra se permetire de pratiquer une iridectomie biopsique, suivie d’un examen histologique, très rapide, qui aura pour but de préciser la nature des lésions dans l’esprit des médecins et de convaincre le malade de la nécessité d’une énuc'éation d’urgence, d'un œil parfois encore excellent au point de vue fonctionnel.
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