OBSERVATION XIV

(Erlach, cité par Steiner. — Wiener klinische Wochenschrift, Nr. 15 ; 1895)

Un myome de l'estomac

Femme âgée de 33 ans. Il y a 2 ans elle-remarqua par hasard dans la partie gauche de labdomen une tumeur assez mobile, arrondie, de la grosseur du poing qui dès

PR de lors a grossi rapidement. La malade se sentait très bien, jusqu'au jour où elle eut un petit embarras gastrique, qui détermina une sorte de crampe ou de pesanteur d’estomac. :

Elle fut alors inquiétée par la grosseur considérable de la tumeur abdominale.

Etat acluel. — L'abdomen paraît énormément développé par une tumeur de la grosseur d’une tête d'adulte. Elle s'étend en bas-jusqu'à deux travers de doigt de la symphyse et en haut à 10 em. au-dessus de lombilie:; son grand diamètre est situé transversalement.

Elle présente une surface lisse et est divisée en deux portions par un sillon oblique. Sa consistance est en général solide. La percussion donne de la matité. L’utérus n'est pas adhérent à la tumeur.

Opération. — Après ouverture de la cavité abdominale et incision d’une membrane mince recouvrant la tumeur, celle-ci fut extirpée. L’estomac paraissait allongé et était à peine large comme un gros intestin normal. Suites opératoires bonnes. |

La tumeur pèse 4500 gr. Elle se compose de deux parties: lune plus grosse un peu aplatie, l'autre plus petite de la grosseur du poing.

Les 2/3 de la tumeur ont une consistance ferme et l'autre 1/3 présente de la fluctuation. La grosse portion siégeait devant l'estomac et le côlon transverse; la petite en arrière.

L'examen microscopique montre que la tumeur se compose de faisceaux musculaires lisses et provient de la musculature de l'estomac: elle s’est développée entre les deux feuillets du petit épiploon.

Le een 2e

OBSERVATION XV (Kunze, cité par Steiner, — Arch. für klinische Chir., 1890, Bd XI, p. 753)

Le malade est âgé de 52 ans, il se plaint d'une sensaton de brûlure au milieu de l'abdomen. Depuis quatre ans il a remarqué une tumeur au niveau de l'ombilie qui a grossi lentement. à

Depuis celte époque, le malade éprouve de violentes douleurs. L'appétit est diminué, le malade est constipé. Les vomissements, les éructations font totalement défaut. Autour de l’ombilic, on sent une tumeur grosse comme un poing, bosselée, mobilisable de tous côtés, avec des contours arrondis, et de consistance ferme.

Opération. — Incision de 15 centimètres de longeur. Après l'ouverture du péritoine on met à jour une tumeur bosselée, ferme, vasculaire ;: de son bord antérieur paït un pédicule épais, qui est lié et incisé. On s'aperçoit alors que la tumeur ne venait pas du côlon, mais du cardia. On applique ? pinces de Kocher, et on extirpe la tumeur après avoir réséqué 10 centimètres de la paroi stomacale sans hémorragie.

Excision d'une tumeur sous-séreuse ressemblant à une glande située à proximité du cardia. Suture de l'estomac. Le malade mourut quinze jours l'opération d’une pneumonie double. |

La tumeur, de forme ovale, bosselée, de consistance assez ferme, a une longueur de 10centim. sur 7centim. de

PR de de

largeur ; elle pèse 251 grammes. Histologiquement elle est composée de faisceaux de fibres musculaires lisses, tantôt colorées, formant un feutrage embrouillé, tantôt entrelacées. À un fort grossissement, on voit des cellules fusiformes caractéristiques.

Dans l'intervalle on trouve du tissu conjoncetif peu abondant.

OBSERVATION XVI (Lancereaux)

Myome de l'estomac

Un malade qui succomba à l'Hôtel-Dieu, d'une cirrhose hépatique avec ascite, n'avait présenté, ni dans ses antécédents, nt dans son étal actuel, aucun phénomène qui püt faire soupçonner l'existence d'une tumeur stomacale

ou renseigner sur son origine. Cependant, à l'autopsie, on.

trouve sous la tunique séreuse de l'estomac une tumeur saillante, arrondie, du volume d’un haricot. Cette tumeur, ferme, énucléable, dure à la coupe et’ d'une coloration grisàtre, fait saillie à la surface externe de l’estomac, mais n'est nullement pédiculée. Elle est composée de cellules allongées, fusiformes, soudées par une gangue solide, et munies d'un noyau elliptique (fibres-cellules), auxquelles s'ajoutent quelques noyaux ronds et de petit volume.

OBsERvATION XVII Meslay) Myome de l'estomac

Homme de #5 ans mort d'hémorragie cérébrale dans le service de M. Widal. A la partie latérale droite de la grande courbure de l'estomac, pendait, soutenue par un pédicule de la largeur d'une plume d’oie et d'une longueur de 1 cent. et demi environ entre les feuillets de l'épiploon, une tumeur dure, du volume d’une grosse noix. À ce niveau, la surface de la muqueuse stomacale ne présente aucune altération; dece côté, un pelit prolongement polypeux supérieur vient faire saillie au-dessous des tuniques de l’estomac. Par sa face externe la surface est déprimée par d'assez nombreuses brides d'aspect fibreux, qui la divisent en plusieurs petites niasses polypeuses. A la coupe, la surface de section est nette, blanchâtre : le tissu-est un peu dur et résiste au couteau sous lequel il crie; des coupes ont été faites de la pièce après durcissement dans l'alcool et inclusion dans la paraffine ; coloration à l'hématoxyline-éosine. à

On v trouve des noyaux très allongés de fibres museculaires lisses ; quelques-unes sont coupées perpendiculairement à leur direction entre les faisceaux de fibres dont la coupe se trouve exécutée parallèlement à leur direction. A la périphérie de la coupe se trouve du tissu fibreux

avec de rares cellules à noyau moins allongé, correspondant à la capsule du néoplasme.

OBsERvaATION XVIII (Jean) Myome de l'estomac \

Femme de 82 ans, morte d'une pneumonie double à forme hémiplégique. La tumeur a été découverte seulement à l’autopsie et n’a donné lieu pendant la vie à aucun symptôme qui appelât l'attention vers l'estomae.

À l'ouverture du corps on constate sur la face antérieure de l'estomac, au niveau de la valvule pylorique, une tumeur de la grosseur d’une noix, faisant saillie en avant, et ne rétrécissant nullement le pylore; cette valvule est normale et lé doigt peut aisément traverser l'ouverture. Cette tumeur, d'une couleur blanc-jaunâtre, présente une surface extérieure unie, non bosselée, recouverte par la tunique séreuse péritonéale ; elle. fait partie intégrante de la Lunique museuleuse, à: laquelle elle adhère sans l'intermédiaire d'un pédicule. Au-dessous d'elle, la muqueuse paraît intacte. À la coupe, la tumeur est assez dure, lardacée ; il n'existe pas de kyste dans son épaisseur; la surface de section est lisse, non granuleuse. ce

Elle paraît formée de couches. concentriques, s’étendant du centre à la périphérie ; au centre, on remarque

i — G[ un pelil point rouge qui est la section d'un vaisseau. D'après ces différents caractères, ‘constatés à l'œil nu, M. Vulpian crut au moment même de l’autopsie à l'existence d’un myome.

A l'examen histologique, on reconnaît facilement l'existence d'une grande quantité de fibres musculaires lisses. Sur des coupes colorées au carmin on voit facilement un grand nombre de cellules musculaires avec des noyaux très colorés. Dans l’interstice de ces éléments musculaires, on trouve des fibres conjonctives et des vaisseaux dont les coupes sont plus ou moins obliques.