Brodowski. — Virchow's Archiv , 1876, Bd LXVII, p

2. Malvoz. — Annales de la Société mcd. chir. de Licge, 1890, nos 8 et 9.

3. Bruch. — « Diagnose der bôsartigen Geschwülste ». Mainz, 1847 (cité par Schlesinger, loc. cit.).

de la tumeur. Kolaczek lit l’examen histologique et montra qu’il s’agissait d’un angio-sarcome.

Observation XIY. Virchow \ Une tumeur hémisphérique, insérée au milieu de la grande courbure, près de la face postérieure de l’estomac, saillante dans la cavité abdominale, avait déterminé un abaissement notable de l’estomac. La tumeur formait extérieurement une véritable poche, à parois minces, remplie de liquide sanguinolent. Du côté de la muqueuse, la tumeur faisait saillie sous forme d’une masse mamelonnée ; la muqueuse gastrique s’enfonçait dans l’intérieur de la tumeur, sous la forme d’un entonnoir. Histologiquement, la tumeur était formée de tissu musculaire lisse et de cellules rondes qui, en certains points, avaient détruit la musculature lisse (mélange de léiomyome et de sarcome globo-cellulaire).

Observation XV ( ihid .). Virchow. Tumeur occupant à peu près le même siège que la précédente, de forme arrondie, d’un diamètre de 16 centimètres. Sa face externe est assez lisse, mais présente cependant quelques bosselures. Sa couleur est blanchâtre, avec des taches brunes. Elle possède un pédicule, large de 1 centimètre, long de 3 ou 4. La muqueuse gastrique présente au niveau de l'insertion du pédicule un diverticule en entonnoir qui s’enfonce dans la tumeur. Sur la coupe, la moitié de la tumeur est farcie d’hémorragies. À l’examen histologique, il s’agit d’un sarcome faso-cellulaire avec de nombreuses hémorragies et des dépôts de pigment sanguin.

Observation XVI. Borrmann ~. Femme de soixante-trois ans, présentant une tumeur grosse comme une tête d’enfant, lisse, élastique, vaguement fluctuante, suivant les mouvements respiratoires, commençant en haut audessous du rebord costal et descendant presque jusqu’au petit bassin. La mort survint rapidement avec des vomissements et du mélæna. A l’autopsie on trouve une tumeur d’apparence kystique, qui occupe l’épaisseur du ligament gastro-colique. La tumeur comprime la moitié gauche du côlon transverse dont la moitié droite est très fortement distendue. La tumeur longue de 17 centimètres, large de 16, épaisse de 6, à surface bosselée, siège à 17 centimètres du pylore, s’insère sur la grande courbure et fait à l’intérieur de l’estomac une saillie peu marquée, grosse environ comme une noix ; la muqueuse gastrique est amincie à ce niveau, mais non ulcérée. La tumeur à la coupe est kystique et présente plusieurs cavités remplies de liquide clair. En bas la tumeur ne dépasse pas l’insertion de l’épiploon sur le côlon transverse qu’elle comprime, comme on l’a déjà vu. L’examen microscopique montre qu’il s’agit d’un myo-sar corne, en partie kystique, avec des points myxomateux.

1. Virchow. — « Die krankhaflen Geschwülste », 1865, Bd III, p. 130.

2. Borrmann. — Mittheil. ans dem Grenzgebiet d. Med. und Chir., 1900, Bd VI, p. 529.

P. LE CÈNE ET J. PETIT

Observation XVII. Sclilcsingcr *. Femme de quarante-deux ans. La maladie actuelle a débuté il y a six mois par de l’anorexie, des douleurs après les repas et une sensation de poids au creux épigastrique, même à jeun. Il y eut souvent des vomissements, parfois présentant l’aspect du maie de café ; la malade est extrêmement amaigrie. A l’examen du ventre, on voit que sa partie supérieure est remplie par un paquet de tumeurs agglomérées. La surface de ces tumeurs est irrégulière, bosselée. Ces tumeurs s’enfoncent à gauche sous les fausses côtes, à droite atteignant la fosse iliaque, et dépassant au milieu l’ombilic de 5 centimètres.

Par l’insufflation de l’estomac, on vit nettement que la tumeur supérieure tenait à l’estomac ; l’ensemble de la masse était légèrement mobile de gauche à droite. Il n’y a pas de constipation, pas de signes de sténose gastrique ou intestinale. Les urines sont normales. L’examen du sang montre une leucocytose nette, particulièrement de la lymphocytose. Le nombre des globules rouges est de l.oOO.OOO. L’examen du suc gastrique montre qu’il existe de l’acide lactique ; pas d’IICl libre. Il y a du sang dans le contenu stomacal. Mort rapide au bout de quelques jours. On avait fait le diagnostic clinique de sarcome de l’estomac avec métastases intestinales. A l’autopsie on trouva un volumineux sarcome de l’estomac, siégeant près du pylore; du côté gastrique, la tumeur était largement ulcérée et il existait de la suppuration secondaire de la tumeur. 11 n'existait que quelques métastases ganglionnaires ; pas de métastases viscérales. Histologie : sarcome fuso-cellulaire.

Observation XVIII [ibid.). Femme de quarante-huit ans. 11 y a dix mois, la malade commença à ressentir des malaises gastriques; elle perdit l’appétit et le sommeil. Peu après, elle sentit dans son ventre la présence d’une petite tumeur qui grossit rapidement. Depuis quelque temps l’appétit est tout à fait perdu; il y a eu à plusieurs reprises du mélæna et de la diarrhée. La malade est cachectique et souffre beaucoup de céphalée. A l’examen de l’abdomen on trouve dans la région ombilicale une tumeur grosse comme un œuf, bien circonscrite, très sensible à la pression, à surface inégale, de consistance dure. Cette tumeur se continue en haut vers la région hépatique. A gauche de cette première tumeur on en sent une seconde présentant à peu près les mêmes dimensions et les mêmes caractères. Par l’insufflation gastrique on trouve que la tumeur de gauche disparaît, tandis que celle de droite présente toujours les mêmes caractères; quant à l’estomac, il est nettement distendu et se continue avec la tumeur de droite. L’insufflation du gros intestin montre que ces tumeurs n’ont aucun rapport avec lui. La matité hépatique est légèrement augmentée; le bord inférieur du foie est dur à la palpation et douloureux. Les urines sont normales. L’examen du suc gastrique montra qu’il contenait de l’HCl libre et de l'acide lactique ; la digestion de la fibrine par

1. Schlesinger. — Zeitschr. f. klin Med., 1897, Bd XXXII, suppl. Heft, p. 179.

ce suc gastrique était rapide et normale et on fit le diagnostic clinique de carcinome gastrique avec métastases gastriques. La malade mourut avec des signes de péritonite généralisée — probablement par perforation. L’autopsie montra qu’il s’agissait d’un carcinome de l’estomac siégeant au niveau du pylore, infdtrant la première portion du duodénum; il existait des métastases hépatiques; le sarcome stomacal était perforé et avait déterminé de la péritonite. L’examen histologique montra qu’il s'agissait de lymphosarcome.

Observation XIX. Hadden *. Femme de cinquante-trois ans. Malade depuis

six mois : pâleur, affaiblissement progressif, amaigrissement. Dans l’hypo-

condre droit on sentait une tumeur globuleuse très mobile. De plus on sentait

une autre tumeur également mobile dans l’hypogastre, au-dessus du pubis.

La malade n’avait aucun malaise stomacal, ni de vomissements. La rate

n’était pas augmentée de volume; il n’y avait pas d’hémorragies. A l’autopsie on trouva une tumeur globuleuse sur la face antérieure de l’estomac, plus près du pylore que du cardia. Sur la face interne de la muqueuse gastrique, au point correspondant à la tumeur, on voyait une ulcération étendue. Pas de métastases ganglionnaires, une métastase dans le lobe inférieur du poumon droit. Histologiquement, il s'agissait d’un lymphosarcome très net à disposition périvasculaire. L'autre tumeur observée dans le petit bassin était un fibromyome sous-séreux pédiculé de l’utérus.

Observation XX. Tilger* 2. Femme de cinquante ans, souffrant depuis un an environ de troubles gastriques; à plusieurs reprises hématémèses abondantes ; jamais pendant la vie on n’a senti nettement de tumeur stomacale. Six mois avant la mort, on constata que la rate augmentait de volume. L'autopsie montra un sarcome de la grande courbure de l'estomac, large comme la paume de la main, avec une ulcération de la muqueuse gastrique en forme de cratère; le sarcome avait envahi le hile de la rate et cet organe était en partie transformé en sarcome. Il y avait sur le péritoine de la face inférieure du diaphragme de nombreux petits nodules métastatiques. L’examen histologique fait par M. Zalin montra qu’il s’agissait d'un sarcome fuso- •cellulaire.

Observation XXI. Brooks3. Homme, âgé de soixante-sept ans. Buveur de bière depuis quarante ans; pendant la guerre de Sécession, il reçut un coup de feu dans la région du cartilage xiphoïde dont il guérit facilement. Il y a sept mois le malade commença à souffrir dans le ventre, à maigrir et à s’affaiblir. Il souffrait de douleurs vives dans la région mammaire gauche. L’appétit était conservé ; il y avait une résistance diffuse dans tout l’abdomen, sans point localisé.

L Hadden. — Patholoyical Society s Transactions , London, 1886, Vol. XXXVII, p. 234.