A. Kôhler. — Charité Annalen, Berlin, 1892, XVII, p

P. LE CE NE ET J. PETIT

trois mois de douleurs stomacales; vomit tout ce qu’il prend; oligurie marquée (400 grammes par jour). Dilatation gastrique considérable. Opération (Bardeleben). On trouve au niveau du pylore une tumeur grosse comme le poing qui se continue sur le duodénum; gastro-entérostomie pendant les six premiers jours, amélioration considérable (quantité d’urine 9U0 grammes par jour). Brusquement le sixième jour collapsus et mort. A l’autopsie on trouva un sarcome du pylore (histologiquement fibro-sarcome), qui a déterminé des métastases sur le péritoine et les ganglions rétro-péritonéaux. Broncho-pneumonie et péritonite enkystée due à une petite fuite dans la suture en arrière.

Observation XXIII. Alessandri *. Femme de cinquante -six ans. Depuis quatre ans, la malade souffre de fièvres intermittentes; il y a un mois, elle remarqua que son ventre grossissait. Un médecin constata une tumeur dans l’hypochondre gauche ; pas de troubles gastriques, mais en revanche constipation opiniâtre. Dans la profondeur de l’hypochondre gauche, qui est d’ailleurs voussuré, on sent une tumeur dure, élastique, grosse comme une tête d’enfant, à surface lisse et lobulée, indolore à la pression, sauf en un seul point. La tumeur descend en bas jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure gauche; en dedans elle s’arrête à la ligne blanche. La tumeur est mobile dans tous les sens et suit les mouvements respiratoires; à la percussion, son centre est mat, sa périphérie tympanique. Lorsqu’on insuffle l’estomac, on voit que la limite inférieure de cet organe s’abaisse à quatre travers de doigt audessous de l’ombilic; pendant que la tumeur remonte en haut et à gauche sous l’hypochondre. La sonorité colique est située au-dessous et à droite de la tumeur; en insufflant le côlon, on voit parfaitement que la tumeur est susjacente au côlon transverse, on pense à une tumeur de la rate. L’opération fut faite par le professeur Durante. Laparotomie le long du bord externe du grand droit du côté gauche ; la tumeur est recouverte par l’épiploon qui lui adhère. Libération de l’épiploon ; on voit alors que la tumeur s’insère à la face postérieure de l’estomac et est descendue dans l’intérieur du sac épiploïque, jusqu’au côlon transverse : on enlève la tumeur en réséquant son implantation gastrique grande comme une pièce de 5 francs. Suture gastrique. La malade, après des suites normales pendant les premiers jours, meurt le treizième jour, dans le coma. L’autopsie ne permit pas de découvrir la cause de cette mort. La tumeur enlevée est grosse comme une tête d'enfant; elle a la forme d’une poire et son pédicule d’insertion gastrique est mince. La tumeur est lobulée à sa surface et kystique à la coupe ; les kystes contiennent un liquide visqueux, sanguinolent. Il s’agit à Y examen histologique d'un sarcome fibro cellulaire.

1. Alessandri. — Mittheil. aus dem Grenzgcbietc der Med. und Chii\. 1903, Bd XII, ]>. 455.