Krüger. — Thèse, Berlin

prudente, il s’écoule du pus et l’on découvre alors une grande cavité dont les parois sont recouvertes de masses brunâtres. Ces masses extirpées sont examinées histologiquement : elles ne présentent aucune structure précise (détritus granulo-graisseux et cellules noires). Drainage de cet abcès soushépatique. Le lendemain de l’opération, les matières ingérées sont rendues par la plaie; le malade, très affaibli, meurt rapidement. A ï autopsie, on vit que cette cavité kystique était constituée par Testomac lui-même; on ne reconnut cet organe que grâce à ses connexions avec T œsophage et le duodénum; la paroi postérieure de cet estomac méconnaissable était envahie par une tumeur dure, adhérente au foie, au diaphragme, au côlon transverse ; quant à la paroi antérieure de T estomac, elle avait subi une vaste perte de substance qui formait une partie de la paroi de T abcès incisé au début de l'opération. L'examen histologique montra qu'il s'agissait d'un sarcome primitif de l'estomac, développé aux dépens de la sous-muqueuse.

Observation XXI. Dreydorff1 2 . Femme: cinq accouchements; il y a un mois apparurent des douleurs stomacales et de l’anorexie; il y avait souvent des vomissements considérables, qui devinrent même quotidiens; la malade provoquait ces vomissements, car ils soulageaient les douleurs. Le professeur Fleiner, consulté, diagnostiqua une dilatation gastrique par sténose maligne du pylore. Après un lavage de l’estomac survint un accès typique de tétanie. Actuellement, la malade a la peau jaunâtre; l’amaigrissement n'est pas trop considérable. Pas d’œdèmes ni d’adénopathies. On provoque facilement un accès de tétanie par la manœuvre de Trousseau. L’abdomen est légèrement distendu; à la palpation, on trouve une tumeur qui commence au-dessous du 11e cartilage costal droit et descend jusqu’à l’ombilic; elle a environ 8 centimètres de longueur et 3 ou 4 centimètres de large; sa forme générale est celle d’un cylindre allongé transversalement. Lorsque l’on insuffle l’estomac, la tumeur s’enfonce sous les côtes à droite et l’estomac se dilate à gauche. L’examen du suc gastrique montre une absence complète de HCl libre, par contre la présence d’acide lactique. Il y a un peu d’albumine dans les urines, avec quelques cylindres. Le diagnostic fut : gastrectasie par sténose pylorique de nature carcinomateuse. Opération (Czerny) : Gastro-entérostomie postérieure de von Hacker. Mort rapide après l’opération : cyanose, arythmie, insuffisance cardiaque.

L’autopsie montra des lésions bilatérales de néphrite. La suture a parfaitement tenu. Le pylore est sténosé par une infiltration qui semble de nature carcinomateuse, mais qui est en réalité un sarcome globo-cellulaire typique. Il existe un module métastatique volumineux au niveau du pancréas.

Observation XXII. A. Kôbler *. Homme de vingt-huit ans, souffrant depuis

1. Dreydorff. — Beitràgc z. klin. Chir ., 1894, Bd XI, p. 341.