TRAITEMENT DE LA CHARITÉ MODIFIÉ (TROUSSEAU

Premier jour ; eau de casse avec les graÏDs (62 grammes de casse, sulfate de magnésie 32, ^métiquc 0,15, sirop de nerprun 30); le soir, 5 centig;rammes d'extrait de belladone. Deuxième jour : lavement purgatif des peintres, préparc avec 8 grammes de follicules de s^'né, i grammes de jalap, 30 grammes de dîaphœnix, 30 grammes de sirop de nerprun. Le soir, 10 centigrammes d'extrait de belladone. Troisième jour : potion purgative : séné 30, rhubarbe 10, tiouillir 1/4 d'heure dans 150 d'eau, ajouter 30 grammes de sirop de nerprun et 15 de sulfate de soude. Le soir, lavement anodin des peintres, avec huile de noix 180, vin rouge 360. Le soir, 10 centigrammes d'extrait de belladone. Continuer ensuite l'usage de la belladone.

TRAITEMENT DE LA CHARITÉ SIMPLIFIÉ (aLUERT ROBIN, 1902).

Premier joor : Follicules de séné lavés à l'alcool, 20 grammes. Faire infuser une demi-heure, ajouter ; sirop de Dcrprun, 30 grammes; avaler par petites gorgées. Cette purgation provoque des garde-robes qui soulagent le malade. Le second joiir, on recourra à im purgatif plus doux; la casse et la manne sont à recommander : casse, manne, àft, 30 grammes. Faire infuser dans un demi-litre d'eau bouillante. Avaler à jeun. Le troifflème jour, on recourra à un lavement avec un électuaire de l'ancienne pharmacopée : électuaire diaphœnix, 1"' grammes; eau tiède, 300 grammes. Cet électuaire pourrait d'ailleurs être absorbé par la bouche et être remplacé dès le second jour par de l'infusion do casse et de manne, si les coliques sont faibles. En cas de forte intensité des coliques, on renforcera au contraire l'ac-

tion de l'infusion de casse en y ajoutant du tartre stibié : casse 30 grammes, tartre stibié 0,05, eau bouillante 300 gr. Cette infusion, qui doit ôtre bue par petites gorgées, produira une action h la fois vomitive et purgative. Grftce à cette méthode, les coliques de plomb les plus intenses éprouveraient un amendement rapide (A. Robim^ Revue int. de médecine et de chirurgie, 25 oct. 1902, et Revue géii. de cli^ nique et dethérap., n* 39, 1902).

Grisolle et Tanquerel paraissent avoir obtenu d'excellents résultats en mettant en usage Vkuile de crolon, puissant purgatif drastique, facile à administrer sous un petit volume. Voici comment, d'après Tanquerel, doit être administrée l'huile de croton.

TRAITEMENT PAR l'hUILE DE CROTON TIGLIUM {1}

« Le meilleur mode d'administration de l'huile de croton, c'est de la donner à la dose d'une goutte dans une cuillerée de tisane, à la première visite qu'on fait au malade.

« Si cette première prise ne produit pas de selles ou de vomissements, sept ou huit heures après, il faut administrer une nouvelle goutte ou un lavement purgatif.

« Le lendemain et le surlendemain, on devra encore prescrire l'huile de croton de la mt^me manière.

a Le quatrième jour, lorsque le malade est débarrassé de tous les symptômes de la colique, on peut lui faire administrer un second lavement purgatif, qu'on continue jusqu'au septième ou huitième jour. Dans les cas rares où la colique n'a pas cessé le quatrième jour, il faut encore donner une goutte d'huile de croton, qu'on peut même répéter les joi&s suivants, si par hasard toutes les traces de la maladie n'avaient pas disparu. »

Nous terminerons de suite avec [la méthode des purgatifs en signalant le traitement par la limonade nitrique et les

(I) Tanquerel. Trailè des ntaladie» de plomb, t. I«, p. 401.

DigitizcdbyGOOglc

lavements purgatifs {Gazette des Hôpitaux, 1862, p. 126). Actuellemontonse borne généralementà administrer le lavement des peintres concurrement avec l'opium et le belladone, suivant les indications de Trousseau.

Méthode anodine ou catholique, méthode émolliente. — La méthode desémoUients recommandée par Stoll, de Haen et Tronchin s'adresse spécialement àiFélément douleur et fait usage d'huile, d'émollientsctà'opiacés. Laméthodemixtede Huxham combinait l'emploi des purgatifs avec celui de l'opium.

On connaissait déjà, à l'époque de Stockhusen et de Ramazzini, l'heureuse influence prophylactique et curativo des corps gras. Cette méthode mise en honneur par Frédéric Hoffmann et par de Haôn [Journ. de méd.,locl. 1760)îa été reprise parle professeur Weill et par Duplant de Lyon. L'huile administrée par quarts de verre est très bien tolérée : elle fait cesser les vomissements, calme le spasme pyloriquc puis celui des fibres intestinales. . (Duplant, Gazette des Hôpitaux, 1902, LXXIX, 796.)

Méthode chimique. — En suivant l'ordre chronologique, nous voyons paraître vers le milieu du siècle dernier le traitement dit chimique de Gendrin et Rayer, basé sur l'emploi de la limonade sulfurique et de Valun (traitement de Saint- Antoine). Les auteurs de cette méthode espéraient insolubiliser le plomb et soustraire ainsi l'organisme à son influence (Gendrin, Transactions médicales, Paris 1832; Acad. des sciences, 15 fév. 1840; Ann. d'hygiène, 1841).

Driquet administrait tous les deux jours 4 grammes d'alun et 4 grammes d'acide sulfurique ; il donnait S centigrammes d'opium le soir. Il résume son étude comparative sur les deux traitements en honneur à cette époque, en disant que le traitement par les pui^atifs fait cesser plus tôt les douleurs, mais que, par contre, la convalescence est beaucoup plus courte avec les acides et l'alun. {Briquet, Bull. Therap., août 1857.)

Médication gulfureuBe. — C'est à Navier (Pierre-Toussaint, 1712-1779) que revient l'honneur d'avoir vulgarisé le traitement des empoisonnements métalliques par les hepars sulfuris et les baumes de soufre. Un précis de la méthode imprimé par ordre du gouvernement et ayant pour titre : Précis des moyens de secourir les personnes empoisonnées par les poisons corrosifs, fut extrait des Contrepoisons, ouvrage publié par Navier en 1777.

La médication sulfureuse fut reprise sous différentes formes, au cours du xix' siècle. On proposa d'abord les boissons sulfureuses [Lalouelte, Chevallier, Rayer) les eaux mioéles sulfureuses, le protosulfure de fer hydraté (Sandras, Bull. acad. méd., U XII. 432. Mialhe, La Semaine, 4848, p. 34.)

Lutz, pharmacien de l'hôpital Saint-Louis, conseilla le premier l'emploi du miel soufré, qui donna entre les mains de Guibout d'excellents résultats (Gaz. Hdp., 1886). Cette médication fut préconisée à nouveau comme traitement exclusif par Empis [Gaz. HÔp., 187S, p. 562). Elle est fort en honneur à l'heure actuelle dans les hôpitaux de Paris,

Peyrou, dans ses études sur le coefficient respiratoire et l'intoxication saturnine étudia, sur le conseil de Quinquaud, l'action du sulfure de sodium. (Peyrou, Thèse Paris, 1891.) Ces résultats sont à rapprocher de ceux que nous avons obtenus dans les intoxications métalliques en général, en employant, au lieu de monosuUuTO, Vkyposulfite de sodium moins caustique et mieux toléré.

Les bains sulfureux employés comme adjuvants de toutes les médications insolubilisent le plomb fixé sur les tégniments et préviennent toute chance d'absorption. A ce titre ils agissent dans le môme sens que le traitement inlerne. Nous rappellerons que le traitement par le. soufre permet seul d'assurer une élimination régulière du plomb entraîné par les sécrétions et excrétions intestinales. Le métal insolubilisé ne peut plus être réabsorbé par la muqueuse digesive. A ce titre, la médication sulfureuse est essentiellement prophylactique de l'auto-rêintoxication.

— 167— • Méthode basée sur l'emploi des vasodilatatenrs. — Le

spasme vasculaîre peut être combattu par la médicatioo n nilreuse », essentiellement vasodilatatrice. La trinitrine, le nilrite de soude, le nitrite fïamyle provoquent une dilatation vasculaire fugace, mais suffisante pour hâter l'évolution de la colique vers la guértson. D'après Mattirolo, le tétranitrùe (Térythrol, à la dose de 3 centigrammes tous les deux jours, provoque une vasodilatation lente mais durable. (Mattirolo, Acad. royale, Turin, 17 mai 1902.)

Héthode analgésique. — Les anesthésiques administrés en potion ou en lavement peuvent combattre eflicacement le spasme douloureux. On a préconisé Véther (Aubry), le chloral (Moutard-Martin), Yeau chloroformée , le bromo forme. Delearde conseille les injections épidurales de cocaïne (3 centigrammes dans 3 centimètres cubes}. {Écho méd. du Nord, n nov. 1901.)

On peut ranger Vopium parmi les médicaments qui jugo • lent la colique en atteignant le symptôme douleur. Huxham et Stoll donnaient l'opium concurremment avec les purgatifs: doses opUlargas hic morbusexigUy et fréquenter repetilas e dià )> (Stoll). Bourdon calmait la douleur par une injection de morphine et donnait ensuite un purgatif. Vaquez conseille également la méthode hypodermique.

Lorrain disait d'ailleurs que la constipation tenait uniquement à la douleur excitée d'une façon inopportune par les purçatifs. (LoRBAiM, Gaz. IIôp., 1875, p. 706.)

La belladone, employée d'abord par Banque en 182S, ensuite par Malherbe de Nantes, Fonssagrives, Guéneau de Mussy et Trousseau, agit à la fois comme vasodilatatrice et comme anesthésique. Cette substance, modératrice du pouvoir excitomotcurde la moelle, étaitsouvent associée àTopium par Trousseau. Gauch, Picot de Bordeaux, puis Bernulz ont remis cette médication en honneur {Behnutz, Gaz. Hôp., 1882, p. 602; Gauch, Semaine médicale, 9 février 1882).

Le traitement par les applications de glace a été employé

par Constantin Paul dans le service de Hérard [Gaz. des Hôp., 1861, H3)et par Monneret. Ce dernier donnait la glace à l'intérieur et à l'extérieur.

La méthode éliminatrice convient plutAt pour la convalescence et la prophylaxie ultérieure que pour le traitement proprement dit de l'attaque paroiystique. il peut même arriver que l'administration intempestive d'un de ces agents d'éliminationprovoqueunecri5eouexacerbeunaccèa(Potain). Parmi les médicaments préconisés comme éliminateurs nous citerons les iodures alcalins (Melsens, Nathalîs Guillot, Pouchet, Jacobs et Duchek); Viodured' amidon i^axaçir, Bellini, BuU. de Thérap., 1876, p. 385); les bromures, les nitrates, les chlorates, les sudorifiques et Xélecirocatapkorèse, etc.

Méthodes diverses non classées. — Injections de sérum.— Les injections de sérum artificiel ont. été cooseillées par Delearde de Lille {Soc. biologie, 9 juillet 1898 ; Baude. Thèse de Lille 1898). Cetraitement, employéd'une façon exclusive, supprime les douleurs et la constipation, amène une débâcle intestinale sans augmenter le taux urinaire. 11 n'a aucune action sur les phénomènes paralytiques. Thouvenet, de Limoges injecte chaque jour 1000 centimètres cubes de solution de sulfate de magnésie à 14 0/00. (Thèse Mazin, p. 86-88.)

Saignée. — La saignée — base de la médication antiphlogistique — fut très employée à une certaine époque à l'hôpital de la Charité (Thèse de Dubois ; An colicis figulis vente sectio, 1751). On pourra lire à ce propos, dans le journal de médecine de Vandermonde, l'humoristique description de l'antagonisme qui existait alors entre deux religieux de la Charité, Samuel et Stanislas, champions respectifs du mochlique et des saignées. (Bobdeu, /. méd. V. et R., t. XVI, 1762.)

La saignée, combinée avec les injections de sérum, pourrait sans doute rendre des services dans les cas graves compliqués d'urémie.

Nous citerons encore, parmi les méthodes proposées à plu-

sieurs reprises par différents aoteurs, les grandes ent^roclyses, le lavement électrique (Gaillard), sortes de traitements mécaniques de l'obstruction intestinale d'origine saturnine, à rapprocher des médications par le mercure métallique et parles balles de plomb. De ces derniers traitements, le lavement électrique est le seul qui mérite de fixer l'attention. L'excitation des contractions péristaltiques a été également obtenue par tes fomentations de tabac et par la noix vomique ; mais il y a un réel danger à employer des médicaments aussi actifs chez des sujets dont les fonctions s'accomplissent d'une façon très irrégulière.

De toutes ces méthodes, nous retiendrons de préférence celles qui n'introduisent dans l'organisme aucun toxique dont l'influence néfaste pourrait s'ajouter & celle du plomb : le lavement électrique, combiné aux entéroclyses et au traitement huileux; la glace (empl&tre glacé et déglutition de glace pilée) ; les injections de sérum ; la médication sulfureuse intensive {monosulfure et hyposulfite de soude). Les spasmes douloureux seront combattus par les inhalations de nitrile d'amyle ou l'emploi du nitrite d'érythrol; exceptionnellement par les injections de morphine, de morphine et cocaïne, de morphine et éther.

Le traitement de la Charité ne devra jamais être employé que sous sa forme simplifiée (Méthodes de Tr,ousseau et de A. Robin).

Pendant la convalescence, le malade sera soumis à un régime lacté sévère. On appliquera la médication sulfureuse sous toutes ses formes et l'on provoquera l'élimination du toxique par une des méthodes indiquées plus haut. C'est à ce moment que l'électrocataphorèse pourra rendre des services. On suivra pour cette médication les indications données par Semmola, Vergnier et Poèy. [Gaz. des Hôp., 1876, p. 82i ; 10 avril 1877 et 10 novembre 1892. — Gaz. méd. de Paris, 30 août 1902; Acad. sciences, nov. 1902.)

La colique prédisposant l'organisme aux paralysies et aux troubles trophiques, il conviendra de soumettre le saturnin

à des séances d'électrîsation, comme le conseillaient déjà de HaCn et Gardanne, et plus tard Briquet [Gaz. Ifâp., 1858-1860).

On combattra l'anémie par l'iodure do fer. l'oxalate et le pypophosphate du. m^me métal; l'asthénie etiaparésie, par les phosphures de zinc, la strychnine, le massage, la mécanothérupie.

BoBDEU, Sur le traitement de la colique aiétalliqae à l'hdpitsl de la Charité, yowTi. mW. F. ri fi., 1762, t. XVI. — Bomté, Méthode carative de la colique de Poitou végétale, Joum. méd. V. et R., U XX, 1764, — AuBRY, TraUtmmt de la colique de plomb par Ininjec' tient recfales ttét/ur. Thèse, Bordeaux, 1887. — Cornet, Origine tjmmodiquê da la colique de plomb et traitement par les injecHoiu rseUdee d'élhtr, Thèse, Bordeaux, 1890. — Harchkt, De l'huile Solive comau traitement de la colique saturnine, IhksB, Lyon, 1892-93. — Baudei Traitement de la colique par les injections sous-cutanét* de sérum artificiel. Thèse, Lille, 1897-1898. — SiBW, Action des préparations sulfuremes dans Vintoxication saturnine chronique, Diss. inang-, Erlangen, 1873. — Gau-iard, Lavement électrique dans la colique de plomb, Soc. méd. Sôp., mars 1903.

Colique de plomb: (Consulter le texte, l'historique et les TraiUi et Manuels de médetine ou de pathologie interne.) — Cabagnasius, De eolica pictaviensi, 1616. — Dubois, An eolids flgulis venœ sectio, 1751. — TnoRCBiN, De coliea Pictonum, 1756. — De Haen, Joum. ds méd. V. et R., 1759. — Mérat, Traité de la colique métallique, 1803-1812-1814. — Palais, TraiU de la colique métallique, Thèse, Paris, 1823. — Grisolle, Essai sur la colique de plomb. Thèse, Paris, 1835. — Tanoubbel, Maladies de plomb, Paris, 1839. — Bra- CHET, Traité pratique de la colique de plomb, Lyon, 1850. — Aïbé, Colique de plomb, Thèse, Paris, 1860. — Vaullegeabd, Considéra' fions sur la colique de plomb, Thèse, Paris, 1865. — J. Rehaut, Thèse, Paris, 1875. — Pauvbbt, Contribution à l'étude de la colique de plomb, Thèse, Paris, 1877, — Paisnel, Contribution à l'étude de la cohque de plomb. Thèse, Paris, 1880. — Herhand, Colique saturnine. Thèse, Lille, 1894. — Deleabde, Colique saturnine, Gaz. Hôp-, 16 septembre 1899, n' 105. — H. Bernard, Mude clinique de la colique de plomb. Thèse, Paris, 1901. — H. Bernard, Acad. méd., 14 janvier 1902.

s 11. — Annexes du tube digestif-

1' Action du plomb snr les glandes salivaires. — L'hypertrophie desglandes parotidesau cours du sa turDÎsmeaété signalée pour la première fois par Comby (1882). Depuis cette époque, Parisot, Valence, Thielemans, Achard, Croûtes, Launois, Claisse et Dupré, Petit ont publié des observations analogues.

Symptomatologie. — Tuméfaction indolore spontanément et à la palpation, à début lent et insidieux, s'étendant peu k peu aux deux glandes. Le canal do Sténon est souvent épaissi et induré avec rétrécissement scléreux appréciable au cathétérisme, très généralement l'orifice est le siège d'une inflammation gangreneuse ou ulcérative. Lésions buccales concomitantes de stomatite aiguC ou chronique. Chronicité ef variation de la lluxion sous les influences les plus diverses, repas, ingestion d'un médicament (iodure). Poussées successives à la suite d'affections diverses (angine, grippe, coryza).

Renon et Latron ont signalé une tuméfaction limitée aux glandes sous-maxillaires fi la suite d'une colique de plomb. Dans ce cas, les orifices des canaux de Warthon n'étaient ni rouges ni enflammés.

Pathogénie et anatomie pathologique. — Les recherches de Malherbe, de Eïlemberger et Hofmeister, de Pouchet, de Spiltmann ontmontréque le plomb pouvait s'éliminer parla salive. D'autre pari Rénon a décelé le plomb dans les glandes salivaires de cobayes intoxiqués par la céruse.

Ce point étant établi, trois hypothèses se présentent à res(>rit pour expliquer la genèse d'une parotidite saturnine :

i' Action directe du plomb sur la glande ;

2° Obstruction du canal de Sténon provoquant des crises de rétention salivaire ;

3' Infection de la glande par le canal excréteur.

Tout porte h croire que la stomatite constante chez les saturnins peut s'étendre au canal du Sténon et amener ainsi une obstruction plus ou moins complète de ce canal. L'altération des muqueuses sous l'influence de l'intoxication prépare le terrain k une prolifération microbienne (Galippe).

D'autre part, le saturnisme provoque des perturbations dans la sécrétion salivaire. Le rAle protecteur antimicro- 'tpithéltuias et des sécrétions ne pouvant plus s'exer- "ection gagne les canaux sécréteurs et provoque oseparotidienne hypertrophique par un processus k celui qui amène la production des cirrhoses

ions de la parotidite saturnine consisteraient, d'après : une hypertrophie simple, avec catarrhe des canaux 'S et sclérose périglandulaire. Apert n'aurait pas i plomb dans les glandes, contrairement à l'opinion r Renon.

Hypertrophie simple des glandes parotides observée eurs saturnins. France mé^imle, 1882, 31 août. — Pahisot, kale del'Esi, 1885. — Valence, De laparotidite chroniqve . Thèse, Nancy, 1888. — Thielemans, Thèse, Paris, 1895. , Parotidite saturDÎne. Sociitémid. des hâpitaux, décembre Cboutes, Parutidile saturnine. Thèse, Paris, 1897. — Société mid. des hôpitaux, Tévrier 1897. — Cohby, Des pa- «xiques. Jtéd, mod., juin 1897. — Renon, Soc. de biologie, i91. — Claisse el Duphé, Parotidite chez les saturnins. diealê, 8 décembre 1897. — Renou el Latron, GonQeè des glandes sous-maxillaires chez un satarnin. iSoc. ds 9 juin 1900. — A. Pepet, Soc. de ehirurffie, 6 décembre LPERT, Soc. analomique, avril 1900, p. ,393.

Lon du plomb sar le pancréas et les glandes intesti- ' Bien que l'on n'ait signalé aucune altération, auble fonctionnel du pancréas au cours de l'intoxiaturnine, il est vraisemblable d'admettre que la pancréatique se trouve atteinte au même degré 'onctions salivaire, hépatique et rénale. Le spasme ■e et le processus anémique doivent affecter toutes tes dont la sécrétion se trouve sous la dépendance e la circulation sanguine. On considère aujourd'hui ents digestifs élaborés par le pancréas comme n rôle plus actif que le suc gastrique. La dyspepsie

. Cdoolc

saturnine doil donc être au moins en partie sous la dépendance de troubles de la sécrétion pancréatique.

Les glandes de l'intestin subissent d'abord sous l'in- Uuence du saturnisme des lésions hypertrophiques qui s'étendent aux éléments musculaires. A cette hypertrophie succède un processus atrophique analogue à celui qui s'établit normalement chez la plupart des sujets à partir de l'âge adulte. Chez le saturnin, la muqueuse subit prématurément cette atrophie que l'on pourrait appeler physiologique (Kusmaul et Mayer, Laporte). Or on sait aujourd'hui que la sécrétion pancréatique est inactive par elle-même et qu'il lui faut l'action excitante, révélatrice de l'entérokynasc pour acquérir le pouvoir trj'psiquc le pancréas peut donc être atteint dans l'une de ses fonctions sans t^tre lésé par lui-même.

En résumé, le saturnisme provoque une irritation de toutes les glandes annexes du tube digestif. A la réaction glandulaire hypertrophique provoquée par ce processus irritatif succède une évolution atrophique une sénilité précoce des tissus qui entrave l'élimination des toxiques par la muqueuse digestive.

3° Action dn Batarnisme stir le foie. — Deux questions peuvent être envisagées, l'état du foie dans la colique de plomb et l'hépatite chronique des saturnins.

Nous avons vu qu'au cours des attaques de colique de plomb, l'aire de matité hépatique subissait une diminution assez marquée. Le phénomène a été observé pour la première fois par le professeur Potain, qui l'interprétait comme une conséquence de la rétraction du foie. L'intensité de cette rétraction appréciable par ta percussion ne parait pas être en rapport avec la gravité des autres phénomènes objectifs et subjectifs. « Je puis dire que l'intensité de la colique n'est jamais proportionnelle h l'intensité des causes qui l'ont produite, que chacun réagit suivant un mode qui lui est propre, et mieux encore que par le phénomène dou-

^ t74leur, je préférerais juger du phénomène toxique parla rétraction plus ou moins accusée du foie. » (Potain, Clin. Charité, 1888}.

~ ois hypothèses se présentent à l'esprit pour interpréter minution de matité sur la ligne mamelonnairc : 1° diition réelle du volume de l'organe; 2° refoulement vers :)itrine; 3* interposition d'un anse intestinale entre !e et la paroi.

itain, après avoir formulé ces trois hypothèses (i860), par se rallier à la première (1888) et admit une rétraccauséc par le spasme vascnlaire.

annenbroucq et Bnmellc admettent que le foie refoulé le thorax subit un mouvement de bascule et présente uscultation une moindre surface, appuyant sur ce fait que la sonorité intestinale rejoint lis la sonorité pulmonaire et qu'en pareil cas une perion forte enregistre une légère suhmatité ; qu'en outre, toujours la partie supérieure de la matité qui subsiste, ^ lernard croit pouvoir conclure de ces constatations que î modifications de la matité hépatique sont dues kVinlertion entre le foie et le diaphragme d'anses intestinales

moins dilatées l'examen systématique de l'hypo-

Ire gauche montre, dans presque tous les cas, une augitation nette en étendue et en intensité de la sonorité rû-côlique ». « Cette dilatation parétique du côlon transie explique pourquoi les anses intestinales s'insinuent e le foie et le diaphragme, en décollant pour ainsi dire jane du muscle, arrivant mi*me parfois à masquer toute ace antérieure, «(li. Bkrxard, Thèse.) ous avons déjà signalé les troubles fonctionnels liés à tuffisance hépatique et mis en évidence par le syndrome laire habituel; urobilinurio, hypoazoturie , glycosurie lentaire, hémaphéisme. Ces troubles passagers s'expliquent assez bien dans l'hypothèse émise par Potain.

bordons maintenant l'étude de l'hépatite chronique des irnins. C'est également nu professeur Potain que l'on

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doit les plus intéressantes observations sur cette cirrhose toxique.

Chauffard, dans sa classification des cirrhoses, admet trois variétés de cirrhoses vasculaires : toxiques, infectieuses etdystrophiques. La cirrhose saturnine appartient au premier groupe. C'est une hépatite chronique atrophique très voisine de la cirrhose de Lafinnec, les processus d'intoxication et d'infection par la voie sanguine aboutissant tous à une sclérose atrophique,

« On pourrait dire, malgré l'apparence un peu paradoxale d'une telle proposition, que la lésion cirrhotique est une manière de résister du foie, un indice qui trahit la médiocre intensité de l'agent irritant, en même temps que la défense de l'organe devant l'agression ; si bien que la cirrhose semble jusqu'à un certain point une réaction protectrice, au moins à son début, une sauvegarde de l'intégrité cellulaire du foie. Mais cette lésion scléreuse devient à son tour perturbatrice et pathogène, tient sous sa dépendance une série de symptômes, constitue enfin une maladie hépatique autonome, ayant son évolution, sescomplicatious, sa gravité personnelle.

« Ce pouvoir cirrhogène des agents irritants pour le foie est en rapport direct avec la vulnérabilité de la cellule hépatique, par les mêmes agents introduits à d'autres doses ou par d'autres procédés; on comprend qu'une action irritante trop faible ou trop forte sera également défavorable à la production d'une cirrhose. Deux poisons situés aux deux extrêmes de la série des nocivités pour le foie, le plomb et le phosphore, vont nous servir d'exemples.

« L'intoxication saturnine aiguë, ou colique de plomb, ne trahit guère son action sur le foie que par deux symptômes : la diminution de volume par spasme vasculaire de l'organe et la possibilité- de provoquer la glycosurie alimentaire; parfois aussi, par une urobilinurie passagère. Tout cela disparait avec l'épisode aigu, et le plomb est, en somme, un poison h action hépatique très faible, nullement à comparer avec ses effets sur les glomérulfs et tubuli rénaux.

« On comprend, dès lors, que le saturnisme ne soit qu'une cause rare, sinon douteuse, de cirrhoses hépatiques, au moins en clinique. Quelques faits de ce genre ont été publiés par Potain, par Laffitte, faits que la possibilité tTun alcoolisme associé rend toujours assez peu probants.

«Pourobtenir des résultats en pathologie expérimentale, il faut des intoxications massives et longtemps continuées par les voies digesttves. Dans les conditions cliniques habituelles, on peut dire que le plomb est un poison, en somme, peu cirrhogt>ne, » (A. CnAurPARD, Congrès de Moscou, août 1897.)

La complication apportée dans la grande majorité des cas par l'alcoolisme, la tuberculose, voire même la syphilis, rend particulièrement délicat l'établissement d'un diagnostic ferme. C'est à cette seule raison qu'il faut attribuer la pénurie de documents sur ce point particulier du saturnisme.

Symptomatologie. — Dans la période d'état, le foie est nettement atrophié ; la rate est généralement hypertrophiée; l'ascitc se présente dans la grande majorité des cas; il n'y a jamais d'ictère proprement dit. On conçoit que la réunion (le ces symptômes, se présentant en général chez des sujets dont le saturnisme est méconnu, égare souvent le diagnostic vers les hypothèses les plus variées. Un œdème douloureux des membres inférieurs se présentant en l'absence d'albuminurie, un réseau veineux sous-cutané assez marqué, le tympanisme abdominal précisent, il est vrai, le syndrome hépatique souligné d'autre part par les troubles urinaires. Quoi qu'il en soit, on arrive souvent, en pareil cas, à envisager la possibilité d'une péritonite tuberculeuse ou cancéreuse, d'un cancer du foie, d'une pyléphlébite, enfin d'une syphilis hépatique ou d'une cirrhose cardiaque atrophique. En général, les investigations portent sur les chances possibles de syphilis, d'impaludisme, d'auto-infection intestinale et surtout d'alcoolisme. Le diagnostic est surtout un diagnostic <ï exclusion.

Pathogénie et anatomo-pathologie. — I^ fixation du

plomb par le foie est un des faits les mieux établis de l'histoire du saturnisme, vérifié par l'anatomie. pathologique, la toxicologie et Texpérîmentation. On sait d'ailleurs que le plomb est absorbé par les voies digestïves et qu'il s'élimine par le foie. Cette fausse sortie effectuée, le plomb est souvent réabsorbé dans l'intestin et ramené au foie. On conçoit donc sans peine que l'intoxication saturnine puisse avoir une action sur la cellule hépatique.

Pathologie expérimentale. — Chez des lapins intoxiqués chroniquement par le carbonate de plomb, Laffitte a reproduit des lésions analogues & celles que provoque l'alcool, c'est-à-dire une cirrhose biveineuse périportalc et sus-hépatique. Les foies diminués de volume et de poids (40 grammes au lieu de 60 à 70 grammes, poids normal), un peu indurés, finement lobules, donnent des images histologiques de cirrhose périportale plus ou moins complètement annulaire, périlobulairc avec cellules embryonnaires infiltrées dans le tissu conjonctif et aplatissement des cellules périphériques des lobules hépatiques. Ces lésions sont analogues à celles que Coën et d'Ajutolo obtenaient en 1888 et qu'ils considéraient comme d'origine péri-angiocholitique.

Hanot et Charpentier admettent que le plomb, agissant d'une façon lente, discrète mais persistante, provoque une dégénérescence insidieuse et progressive de la cellule hépalique. Kusmaul et Mayer ont remarqué, d'autre part, que le plomb agissait sur les rameaux portes et ont constaté l'épanouissement de la membrane celluleuse des vaisseaux.

Pronostic et traitement. — Le pronostic est subordonné à l'état des reins. Le mode d'évolution de la néphrite saturnine permet aux reins de continuer leur fonction jusqu'à une période très avancée de la maladie ; puis, brusquements le rein se trouve insufrisant,ette malade succombe à l'urémie ou à l'hépatite aiguë. Le traitement est évidemment celui du saturnisme chronique, oialheureusementles médications susceptibles de faciliter l'évacuation du plomb surmènent une glande hépatique insuffiseute. On instituera le régime

lacté, les cures de raisin et on insiistera sur les mesures prophylactiques.

PoTAiH, Atrophie du foie dans la coliqne saturniae. Soe. méd. de» hfy. , 11 juillet 1860. — Semaine médicale, 1888, p. 230. — Kusmaul et Hayer, Autopsie d'uu saturnin chronique. Deuts. Arch.furKlin. med., 1873, p. 283. — Laffitte, Thèse, Paria, 1892. — Hayençon et Bbrgergt, Joum. de l'anatomie, 1892. — Bbuhelle, Arch. gin. de mid., décembre 1894. — Charpentier, Thèse, Paris, 1896, no443. — FiALOK, Thèse, Paris, 1897, n" 193. — H. Bbenard, Thèse, Paris, 1901. — COEN et D'AluTOto, Ziegïare Beitr., 1888, vol. III.

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