LES APPLICATIONS CLINIQUES

L'expérience de tous les jours nous montre que lorsque nous avons examiné un malade à l’aide de l’ophtalmoscope électrique, bien souvent celui-ci se frotte l’œil ou accuse une gêne visuelle notable, qu'il rapporte lui-même à notre examen. Le fait que l’examen ophtalmoscopique suffise à provoquer un scotome central est une raison pour que, en clinique, nous prenions toujours le soin de mesurer l’acuité visuelle avant toute observation sérieuse de la macula. Si l’on avait omis de le faire, il serait indispensable de laisser s’écouler le temps nécessaire à la restauration fonctionnelle, Dans le cas d’un œil normal, cette restaura-

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tion est très rapide et au bout de 60 secondes au plus, la lecture est redevenue possible dans des conditions normales. Il en va tout autrement pour un œil qui présente des lésions maculaires. Comme nous le verrons au chapitre suivant, cette durée du scotome provoqué peut être allongée dans des proportions considérables. Aïnsi la mesure de l’acuité risque d’être entachée d’une grave cause d'erreur. Ceci montre bien que ce doit être un principe fondamental dans la conduite de l’examen clinique d'un malade de toujours prendre son acuité avant de regarder son fond d'œil. C’est là une première constatation qui découle de ce que nous avons appris à connaître du scotome provoqué.

D’autre part nous avons dans le scotome central provoqué un test commode et précis pour étudier la fatigabilité de la rétine et en particulier de la macula, tout comme le dynamomètre permet d’apprécier la plus ou moins grande fatigabilité d’un musele moteur. Ce test est particulièrement précieux pour étudier la fonction maculaire chez des sujets qui dans des conditions normales d’éclairage ont une vision normale, ne se plaignent d’aucun trouble, mais dont cependant les cellules rétiniennes peuvent être déficientes sans qu'ils s’en doutent. Ce procédé est donc très intéressant par la précocité des résultats qu’il nous fournit, en révélant un trouble avant qu’il se manifeste autrement, soit par une baisse d’acuité, soit par des lésions ophtalmoscopiquement visibles.

Nous publierons dans le prochain chapitre quelques exemples montrant une dissociation très nette entre les résultats du scotome d’une part, les signes cliniques d’autre part.

L'épreuve présente encore un autre intérêt : si la fonction maculaire est complètement abolie, soit par atteinte rétinienne, soit par atteinte du faisceau maculaire, le scotome central provoqué ne modifie en rien

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la vision. Il est bien évident qu’on ne peut abolir ni perturber une fonction déjà détruite. Ainsi, nous avons dans cette méthode un moyen très rapide et très sûr de déceler l’existence chez un sujet d’un scotome central, et nous pouvons affirmer que l’acuité notée chez ce suiet n’exprime que la vision para-centrale. Dans le chapitre suivant, nous publierons ainsi l’observation de sujets qui ne présentent aucune modification de la vision anrès éclairement de la région maculaire dans les conditions que nous avons exposées.

Nous puhlierons également l’observation d’un cas de rétinite pigmentaire, où contrairement à notre attente. la vision ne fut bas modifiée bien an’elle ne

persistat que dans un très petit espace autour du point de fixation.