EFFETS SUR LA TEMPÉRATURE

Les effets bienfaisants du sérum de Rodet se manifestent par une amélioration de l’état général et par un abaissement de la courbe thermique. « Le plus souvent (Etienne 24), ces deux résultats sont combinés ». Ils sont rarement dissociés. Selon Madame Chichet (15), la modification de la courbe thermique est, dans bien des cas, précédée par l'influence heureuse sur l’état général. Dans certaines circonstances, fort rares d’ailleurs, d’après Rodet (71), l’état général reste grave malgré un abaissement thermique. D’autres fois, au contraire, il est amélioré, malgré la température persistante. Deux auteurs, Bertoye et Etienne-Martin (8), opposés à la sérothérapie antityphoïdique, ont reconnu que, dans 3 cas observés par eux, la chute de la température s’était produite aussitôt après l’injection de sérum et, pour l’un d’eux, s’était accentuée après chaque injection. Ces constatations d’adversaires de la méthode ont une grande valeur. « Il peut suffire de quelques injections, dit encore M. le Professeur Caussade (92), pour que, même dans des cas très graves, la défervescence se produise aussitôt ».

Il n’y a pas de réaction thermique après les injections de sérum de Rodet, comme on en remarque souvent après avoir injecté d’autres substances (métaux colloïdaux), ou comme Chantemesse en a décrit après injection de son sérum. « Il n’y a aucune phase, même passagère, d’ascension thermique » Rodet (71).

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La courbe de température peut prendre chez l’adulte, selon M. le Professeur Etienne (26) différentes formes, Il y a :

1° « Abortivation » de la courbe thermique ; 2° Encoche intercalaire ;

3° Accentuation des rémissions thermiques ; 4° Réaction nulle.

1° Abortivation. — Par « abortivation », M. le Professeur Etienne entend une interruption de la période d'état soit par un abaissement d'emblée de la courbe thermique de 1° à 2°, soit par une descente en lysis, soit par apparition du stade amphibole. C’est dans « l’abortivation » que l’on constate l'effet maximum de la sérothérapie. « La fièvre typhoïde s'arrête net et tourne court, « l’abortivation » se termine presque toujours par une guérison complète et définitive ».

2° Encoche intercalaire. — Dans ce cas, il y a amélioration visible. La sérothérapie détermine une dépression de la courbe thermique, mais le résultat ne se maintient pas. Il a réascension, soit en palier abaissé, soit au même niveau. Il y a atténuation de la phase d’état. -

3° Accentuation des rémissions thermiques. — L’accentuation des rémissions thermiques, ou type rémittent continu, est caractérisée par une accentuation notable des oscillations journalières. Autrement dit, la fièvre typhoïde à oscillations courtes passe plus ou moins brusquement sous l’action du sérum de Rodet à un type à grandes oscillations, |

4° Enfin, dans certains cas peu fréquents, le sérum n’a aucune action.

En général, on peut dire que presque tous les cas sont plus ou moins influencés. Les modifications portent principalement sur la période d’état qui est entièrement supprimée ou écourtée.

Madame Clhichet (14) a dégagé de ses observations chez l’enfant 3 types cliniques :

1) le type abortif ; 2) le type influencé ; 3) le type réfractaire.

1) Type abortif. — Le type abortif est le plus favorable dans son pronostic immédiat et le plus probant dans les résultats. La courbe thermique est modifiée dès le lendemain de la première injection ou le surlendemain, Une deuxième, et rarement une troisième injection, sont nécessaires pour amorcer la défervescence qui se produit alors suivant différents modes :

a) « Groupe de descentes brusques » ;

b) « Chute à oscillations moyennes descendantes et progressives » ;

c) « Descente progressive et régulière » ;

d) « Larges oscillations descendantes ».

2) Type influencé. — Dans le type influencé, l’action du sérum sur la température a été moins nette. L’apyrexie n’est atteinte qu'après une ascension brusque intercalaire, à travers une période d’oscillations

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moyennes, régulièrement décroissantes. Le sérum a amoindri les effets de l’intoxication sans la vaincre totalement.

3) Type réfractaire. — Dans le troisième type, la sérothérapie a été absolument sans effet.

Somme toute, les deux classifications de M. Etienne et de M”° Chichet, se ressemblent beaucoup. Toutefois, il est à remarquer que dans le type abortivé du Professeur Etienne, « l’abortivation » se fait généralement avant la fin du premier septénaire (du % au 11° jour), tandis que M°”*° Chichet parle d’abortivation au 13° et même au 18° jours, dates auxquelles il est difficile de dire « abortivation » puisqu'il y a, à ce moment, de fréquentes défervescences spontanées. Les chutes à oscillations moyennes, descendantes et progressives et la descente progressive et régulière de M"° Chichet, forment le groupe de la descente en Iysis du Professeur Etienne. Les larges oscillations descendantes correspondent au stade amphibole. Le type influencé répond au type rémittent continu (mais avec une moindre gravité).

Il semble que l’encoche intercalaire ne se produise pas chez l'enfant, Nous ne l’avons pas constatée sur les feuilles de température de typhoïdes d’enfants publiées ou dans nos cas personnels.

En résumé, on peut distinguer chez l’enfant : 1) Un type abortivé ; 2) Un type rémittent continu ;

3) Un type réfractaire,

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