MOMENT LE PLUS FAVORABLE POUR LE DÉBUT DU TRAITEMENT

M. le Professeur Etienne (22) aurait remarqué la faible action du sérum à la phase de début de la fièvre éberthienne. Ù

Il a avancé qu’intervenant du 8° au 10° jour la sérothérapie « abortivait >» généralement la fièvre typhoïde c’est-à-dire qu’elle la faisait soit tourner court et passer à l’apyrexie, soit prendre une tournure bénigne et faire une défervescence en lysis. Sans doute en est-il ainsi chez l’adulte mais chez l’enfant, cette évolution s’observe avec moins de rigueur. Dans nos 3 premiers cas, en effet, le sérum est intervenu avec succès une fois le 8° jour et 2 fois le 11° jour et pour noter para B le 11° jour. En revanche, dans notre cas IV, le traitement commença en vain le 11° jour.

Leenhardt et M" Sentis (37) ont prétendu que lac-

Pt En

tivité du sérum de Rodet employé avant le 4 jour de la fièvre typhoïde serait considérable.

Selon Damade (20), « il y aurait un intérêt majeur à employer le sérum antityphique le plus tôt possible, dans les cinq premiers jours ». Ces avis sont conformes à l’opinion de Rodet (77) qui croit que le sérum est d'autant plus efficace qu’il est appliqué plus tôt.

Comparons d’après les 76 observations de typhoïdes infantiles résumées dans ce travail, les résultats obtenus par le sérum selon que le traitement fut commencé dans les 5 premiers jours et à partir des 8°, 9° ou 10°

jours.

Apyrexie Début du traitement Avant le 15° jour Du 15° au 30e jour Au delà du 30° Dans les 5 premiers jours. 9 fois soit 50 % 9 fois soit 30 % 0 SR OMR, 2e, 3 fois — 33% 4fois — 44% 2 fois soit 22 % De JPJOUT Sun 0 8 fois — 88 % fois — 11 % NUS ESRSRENES 0 6 fois — 75% 2fois — 25 X

De ce tableau, il paraît résulter que l’action optima sa manifeste lorsque la sérothérapie intervient avant le 5° jour de la maladie puisque dans la moitié des cas l’apyrexie-est survenue avant le 15° jour et, pour les autres cas restants, avant le 30° jour de la maladie.

Au contraire, lorsque le sérum est employé les 8, 9, 10° jours, l’apyrexie n’était pas encore obtenue le 30° jour dans 11 à 25 % des cas. Ceci montre bien l’excellence de l’application du traitement dans les 5 premiers jours. D’où la nécessité de faire un diagnostic précoce. Or, on sait la part qu’y prend le laboratoire.

En présence d’une septicémie, il faudra y recourir,

« Attendre 8 ou 10 jours pour pratiquér les examens de laboratoire est une coutume déplorable au cours des états infectieux. Un délai de 48 heures entre le début d’une septicémie et la mise en œuvre des recherches de laboratoire paraît un maximum » (1).

Quelles seront ces recherches ? Elles seront de deux ordres : L’hémoculture et le séro-diagnostic de Widal.

L’hémoculture a pour but de déceler la bactériémie et d’en identifier le germe responsable. Elle a ses indications dans les 8 premiers jours de la maladie. Passé ce délai, elle risque d’être négative. Le prélèvement, certes, n’est pas toujours chose facile chez le jeune enfant et moins encore chez le nourrisson, mais l’hémoculture vaut d’être tentée, car seule elle permet un diagnostic précoce.

Le séro-diagnostic de Widal consiste à rechercher dans le sang du malade une propriété humorale spécifique : la réaction agglutinante. Elle n'apparaît, le plus souvent, qu’au 8° jour de la maladie et, selon Marfan, plus tard chez le nourrisson que chez l’adulte. Elle est donc indiquée pour vérifier le diagnostic chez les malades vus tardivement. En cas de séro-diagnostic négatif une première fois, il faut renouveler l'épreuve quelque temps après. Le séro-diagnostic, en général, peut être considéré comme positif à l’Eberth et au para À à partir du 1/50°, au para B au 1/100° chez un sujet non vacciné ; pour chacun des trois germes,

() R. Damade : Le traitement des septicémies. Rapport à la Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux, mars 1928.

RDC

à partir du 1/300° chez un sujet vacciné depuis trois mois.

Si on arrive trop tard pour instituer le traitement par le sérum de Rodet dans les 5 premiers jours, il va sans dire qu’il faut néanmoins faire du sérum le plus rapidement possible. Les statistiques sont assez suggestives à ce sujet. Le sérum peut amorcer la défervescence en même temps qu’il améliore l’état général, On ne craint rien si on n’a pas affaire à une fièvre typhoïde, puisque le sérum est toujours inoffensif.