CAUSES DES INSUCCÈS

Au début de la sérothérapie antityphoïdique, les cas peu favorables tenaient parfois (Rodet 30), à l'inégalité de la qualité du sérum. Il était difficile de faire produire aux chevaux un sérum de qualité constante. En comparant des groupes de malades, l’auteur a remarqué que certains échantillons de sérum ont procuré des résultats thérapeutiques meilleurs que d’autres. Or ce sont ceux-là qui se sont justement montré les meilleurs dans l’épreuve expérimentale sur lanimal. Depuis, par une technique appropriée, Rodet (65) a réussi à faire produire à un cheval d’une façon prolongée, un sérum de valeur constante. Actuellement, l’une des causes d’insuccès est le retard de l'institution du traitement sérothérapique.

Or, nous savons (1) que lors de l'infection, dés. que les bacilles typhiques ont abordé la muqueuse intestinale, ils sont retenus pendant une quinzaine de jours dans le système lymphatique mésentérique. C’est la période d’incubation, puis vient la septicémie qui dure environ cinq jours. C’est à ce moment que s’installe l'allergie typhique. Les nouveaux bacilles viennent reprendre l'invasion du système lymphatique mésentérique, mais ils trouvent la porte fermée. Il se pro-

(1) Ribierre et De Lavergne : Nouveau Traité de Médecine et de Thérapeutique, 1927, p. 221.

De

duit une réaction locale violente, escharrotique, c’est l’ulcération des plaques de Peyer. « Ceci prouve qu’il y a une limite assez étroite à la possibilité d’atteindre par la sérothérapie l’intoxication microbienne ». Autrement dit, il faut arriver à temps. La précocité du traitement est une condition indispensable pour juguler la maladie. Il se conçoit fort bien que le sérum ne peut réparer les désordres intimes déjà réalisés, il n’a plus d’action sur la toxine déjà assimilée et la pullulation trop abondante des éléments microbiens empêche son efficacité. Il ne faut pas perdre de vue également, que le sérum de Rodet, de par sa préparation est antitoxique et non bactéricide.

Une cause importante d’échec est aussi la fréquence des affections associées. Pour Rodet et Bonnamour (81), elle serait relativement considérable. Ces auteurs l'ont trouvé par l’hémoculture 15 fois sur 36 cas de fièvre typhoïde. Bloch et Hebert (1), au contraire, concluent à la rareté extrême des bactériémies secondaires de la fièvre typhoïde. Sur 19.285 hémocultures, ils n’ont pas observé d’associations de bacilles ou de cocci avec les germes typhiques circulant dans le sang. Il semble que cette divergence de résultats provienne de la technique employée. Loïison, Simonin et Armand en 1893, ont trouvé le staphylocoque dans le sang 49 fois sur 66 ; Rodet 8 fois sur 16 fièvres typhoïdes. Son intervention paraît se manifester par certaines particularités de la courbe thermique : la fièvre se prolonge, les oscillations rémittentes ou intermittentes s’obser-

(D Presse Médicale, 28 janvier 1922, n° 8, p. 81.

vent à son déclin et dans la convalescence des poussées fébriles peuvent se voir. Des localisations suppurées diverses ont été signalées : suppurations souscutanées, musculaires, périostiques.

Le streptocoque a été trouvé par Omeltchenko, 82 fois sur 100 typhiques. Les autres microbes, entérocoques, colibacilles, pneumocoques, pyocyaniques, tétragènes associés aux staphylocoques, anaérobies… se rencontrent également.

Il s'ensuit naturellement que le sérum, spécifique pour l’Eberth, ne peut avoir aucune action sur la flore microbienne associée. Le sérum antidiphtérique de l’Institut Pasteur, efficace lorsqu'il s’agit d’affections à Loëffer pur, est impuissant, si le streptocoque lui est associé,

Weinberg conseille d'associer au sérum antityphique le sérum antigangréneux. On constate que dans les formes associées, le traitement sérique produit fréquemment une dissociation entre l’abaissement thermique et amélioration de l’état général. Le plus souvent la fièvre se prolonge avec un état général amélioré.

Le sérum fournit, selon Rodet et Bonnamour (79), une pierre de touche pour le diagnostic. Si dans une septicémie à allure typhique, la défervescence ne se produit pas après deux ou trois injections de sérum c’est qu’il ne s’agit pas d’infection Eberthienne ou qu’il existe une infection surajoutée. Nous ferons remarquer qu’il peut s’agir, comme nous l’avons dit antérieurement, d’un type réfractaire au sérum de Rodet, car, comme l’a écrit notre Maître, M. le Professeur Caus-

sade (92). « Un fait est certain, c’est que le sérum de Rodet ne guérit pas tous les cas ». Notre observation IV le prouve. Le type réfractaire ne proviendrait-il pas d’une erreur commise du clinicien et du laboratoire au moins dans certaines circonstances (1). On distingue, maintenant, en ffet, non plus une Eberth et des paratyphiques À et B, mais des bacilles de la méme famille. Citons le bacille de Schottmüller, le bacille de Salmon, le bacille de Gärtner, le bacille de Morselle, le bacille d’Aertryck, le bacille de Morgan... Ces bacilles ont la presque totalité des caractères culturaux de leur chef de file, mais pourtant, certains caractères de cultures les rapprochent des types voisins. Le clinicien peut facilement se tromper par suite des signes cliniques très communs aux diverses maladies produites par ces bacilles et de la fréquence des fièvres typhoïdes à types non classiques. L'homme de laboratoire peut également se méprendre sur leurs caractères culturaux. Ceci n’est qu’une hypothèse, qui, si elle se vérifiait, ne ferait que confirmer la spécificité du sérum de Rodet.