LES ADVERSAIRES DE LA MÉTHODE

A Nancy, M. le Professeur Perrin (46) publia en 1914, une série de cas de typhoïdes d’adultes traités par le sérum de Rodet. Puis M. le Professeur Etienne

(1) Saint-Yves Ménard : Les F. T. Désaccord entre la clinique et le laboratoire. Concours médical, n° 3, 20 janvier 1935, p. 148.

An BUS

attira l'attention sur la sérothérapie antityphoïdique par deux mémoires successifs à l’Académie de Médecine et à l’Académie des Sciences (1915). En ce qui concerne la typhoïde infantile, le sérum fut expérimenté avec succès dans les services des Professeurs Ardin-Delteil d'Alger, Leenhardt de Montpellier, Ausset de Lille, Remond de Toulouse, Caussade de Nancy, Damade de Bordeaux.

De nombreux praticiens l’ont employé et lui ont attribué de nombreuses guérisons. Plusieurs, comme M. le Professeur Etienne spécifient que « Cette médication est supérieure à tout autre traitement de la fièvre typhoïde et par suite qu’elle s’impose ». D’autres disent que les malades doivent la vie au sérum. Rodet (77).

Mais « chaque fois qu’un traitement nouveau de la fièvres typhoïde attire l’attention, il voit se dresser contre lui 3 reproches, écrivait Chantemesse (Presse Médicale, 24 février 1926). On dit qu’il est inefficace, qu’il produit des hémorragies intestinales, qu’il produit des perforations de l'intestin ». Malgré les communications favorables des différents auteurs cités plus haut, l’épidémie de Lyon de 1928-1929, particulièrement sévère, souleva des discussions serrées, Chalier, Pic, Dufour, Barral, Bertoye et Martin... obtinrent des meilleurs résultats avec la balnéothérapie, selon la méthode de Brand, qu'avec la sérothérapie. Il y a lieu d'examiner les faits.

Certains, comme Bertoye et Etienne-Martin (8) ont attendu 2 ou 3 jours pour se faire une opinion sur le sens général de l’évolution de la maladie. Ce qui est

déjà une erreur car nous avons vu précédemment qu’il fallait précisément employer le sérum le plus précocement possible. D’autre part, selon les auteurs, les cas étaient des plus sévères : état typhique intense, avec inconscience, ballonnement abdominal marqué, température en plateau aux environs de 40°. Sur 9 cas traités par le sérum de Rodet, il y a eu 3 morts ; un d’hémorragie intestinale, un de septicémie avec manifestation purpurique, un de myocardite avec une diphtérie concomitante. Or ces deux dernières font penser à une association microbienne, Dans les cas de forme moyenne, présentant les signes habituels de la dothiénentérie sans état typhique très marqué. Bertoye et Etienne-Martin utilisèrent 6 fois le sérum dans 40 cas de typhoïdes. La proportion des rechutes est la même que pour les malades non traités. Pour eux, d’une façon générale, l'emploi du sérum n’a pas modifié l’évolution de la fièvre typhoïde chez les enfants traités. Ils reconnaissent pourtant que dans un cas, la courbe thermique descendait d’un nouveau palier à chaque injection.

Pic (50) conclut qu’il serait prématuré de conseiller aux praticiens de renoncer à la méthode de Brand pour adopter la méthode de Rodet. Sur 4 cas de typhoiïdes infantiles qu’il a observés pendant l’épidémie lyonnaise, aucun n’a été influencé par le sérum. Il doit admettre, pourtant, qu’il a observé, comme le Professeur Etienne, une défervescence brusque ; il a vu l’état général s’améliorer parallèlement à la descente de la courbe thermique.

Dufourt et Barral (21) trouvent que leurs observa-

sec/l

ET Roue

tions ne plaident pas en faveur de la sérothérapie. « Les cas les plus malheureux ont été ceux traités par le sérum » (8). Toutefois, le traitement sérique ne s’est pas montré inférieur à la balnéothérapie puisque dans le premier cas la durée moyenne de la maladie a été de 21 jours 7/10, et dans le second, 22 jours 6/10.

Chalier (21) constate que l’action du sérum est modeste. Il reconnaît néanmoins qu’il y a des cas d’apparence favorable, des cas avec défervescence, le sérum paraît faire cesser l’état typhique et rend des services.

Comme on le voit, malgré des conclusions d’ensemble sévères, les non-partisans doivent s’incliner devant certains faits favorables. Les échecs peuvent être attribués à plusieurs causes. Tout d’abord dans la plupart des cas, la marche du traitement n’a pas été celle préconisée par Rodet. Tels Barbier, M”° Belos et Cuilleret (3) qui n’attendirent pas l'effet du sérum et voyant la température se maintenir à 40° ; recourirent vite à la balnéation. D’autre part, les doses employées, suffisantes sans doute dans les cas sporadiques, sont devenues insuffisantes dans les typhoïdes de l’épidémie. On peut se demander également si la contamination éberthienne n’était pas accompagnée de germes associés, car les eaux polluées provenaient d’un égoût. Il serait bien extraordinaire qu’à côté de l’'Eberth, il n’y ait pas eu d’autres germes infectieux, aérobies, ou anaérobies. Bertoye signale une septicémie, Barbier une broncho-pneumonie double ; des suppurations anormales ont été signalées dans tous les services. Dufaut, Palane, dit Crispel (18) ont vu

de grands abcès gangréneux au niveau d’injections médicamenteuses. Dufourt (1) rapporte le grand nombre de recrudescences et de rechutes observées : « la maladie semblait ne jamais vouloir finir ». Tout ceci est, évidemment, en faveur de l’association microbienne.

On peut également envisager l’intervention de races microbiennes spéciales contre lesquels le traitement spécifique ne peut rien. « Le sérum de Rodet, dit le Professeur Sabrazes (Crispel, n° 18) semble mériter plus de confiance, On a été injuste surtout à Lyon ». Plus récemment, Ramez (51) faisant état surtout des publications de Bertoye et Martin (8) conclut « que de l’ensemble des faits, il se dégage une impression d’incertitude quant à l’emploi du sérum de Rodet chez l’enfant ; il ne donne pas toujours ce que son action chez l’adulte laissait prévoir ».

Cet auteur passe sous silence les publications de Leenhardt et de ses collaborateurs. Il cite un certain nombre d’observations empruntées au Professeur Rodet (77) toutes très favorables. Pour l’opposer aux précédentes, il publie in-extenso l’observation du service du Professeur Minet de l'Hôpital Saint-Sauveur d'Amiens, d’un enfant mort malgré le sérum. Or, il y a lieu de faire remarquer que le malade fut traité le 1% jour de la maladie. À ce moment, il se trouvait à une période très avancée de la maladie et l’effet du sérum à cette époque est très atténué. Néanmoins,

() A. Dufourt : L’épidémie de F. T. de la Banlieue Lyonnaise. L’Hôpital B., mars 1929, n° 235, p. 200. 5

M LRU

Ramez signale une chute de température le surlendemain de l'injection. Il m'était donc pas autorisé à écrire que le sérum réussit moins bien chez les jeunes sujets que chez les adultes.

Le Professeur Rodet, dans l’ensemble des faits qu’il connaît, serait au contraire porté à conclure que c’est surtout chez l'enfant que le sérum donne les meilleurs résultats. Notre Maître, M. le Professeur Caussade (92), pense que « le sérum de Rodet possède une efficacité réelle, en particulier chez l’enfant ».

4, — BALNÉOTHÉRAPIE ET SÉROTHÉRAPIE

Il convient de résumer les observations de Martin (40), qui montrent d’une façon évidente, l’action de la balnéothérapie et celle de la sérothérapie.

Deux frères, également chétifs, contractent chacun une fièvre typhoïde à bacilles d’Eberth paraissant débuter chez l’une et chez l’autre avec des symptômes d’égale gravité. A l’un, on institue le traitement classique. L’autre reçoit 3 injections de sérum de Rodet. Le plateau à 40° tombe immédiatement chez ce dernier. Une véritable abortivation se produit et la défervescence est complète au 20° jour de sa maladie. Le premier, au contraire, à ce moment a encore 40° de fièvre et sa défervescence n’est complète qu’au 36° jour de la maladie dont il sort dans un état de maigreur squelettique. Ces deux faits établissent un parallèle entre le traitement classique et la sérothérapie. Celleci s’est montrée plus efficace que la balnéothérapie.

EE 7 ue

33 malades de Leenhardt et M'° Sentis (37), non traités par le sérum de Rodet, ont fait une typhoïde qui a duré chez 29 d’entre eux de 15 à 30 jours et 3 de plus de 30 jours.

Donnons, à titre de comparaison, la durée de la maladie suivant que la fièvre Eberthienne a été traitée par la balnéothérapie ou par la sérothérapie précoce.

Statistique Statistique Malades traitées de de Leenhart précocement Durée Comby et Mile Sentis par de la maladie (balnéothérapie) (balnéothérapie) le sérum de Rodet Moins de 5 jours... 0,2 % 0% 14° iv 2K De 8 à 15 jours.... 28 % PES 24 Se 38,3 % Due De 15 à 30 jours... 65 % 66 % 50 Plus de 30 jours... 6,4 % 9% Ur

Ce tableau est assez éloquent : 50 % de cas de typhoïdes guérissent en 15 jours, alors qu’il n’y en a que 24 à 28 % par la balnéothérapie.

URI TR OS Lee DT ie CCS TEE dr. te SL ke SEE 7 ronde a el >