CHAPITRE IV
li'ASSISTANGE MÉDICALE GRATUITE
Avant de nous occuper du service de l'assistance médicale gratuite dans le département de l'Oise et les départements voisins, nous croyons utile de profiter des documents que nous possédons sur l'ensemble de ce service en France pour en examiner les points principaux et commencer l'étude comparative que nous avons entreprise. Nous regrettons seulement que ces documents ne s'appliquent qu'aux années 1895 et 1896; les rapports sur les années suivantes n'ayant pas encore été publiés, comme nous l'avons déjà dit.
Quoique la loi de l'assistance ait été promulguée le 15 juillet 1893, les Conseils généraux etles préfets durent attendre les instructions générales de l'administration ; la circulaire ministérielle est du 18 mai 1894. Ce ne fut donc qu'à la session d'août de la même année que les assemblées départementales purent approuver les règlements que les préfets avaient préparéset inscrire au budget de i 895 les crédits que nécessitait ce nouveau service.
En 1895, l'assistance médicale put fonctionner dans 63 départements et l'année suivante, 15 nouveaux s'ajoutèrent à ceux-ci; 3 continuèrent l'ancien service de médecine gratuite et les autres persistèrent dans leur abstention.
Dans les comparaisons que nous allons faire, nous ne
nous occuperons que des points principaux el notamment : r Du service de l'hospitalisation, 2° De la formation des listes d'assistés, 3° Du service médical,
Fig. 2, — Densité de la population par département.
4° Des fournitures pharmaceutiques,
5" Des organisations spéciales dans certaines localités,
6" Du fonctionnement des services.
Nous entrerons plus complètement dans notre sujet quand nous examinerons la marche du service dans les départements du Nord de la France, des environs de Paris et surtout dans le département de l'Oise.
Mais avant tout il convient d'indiquer la densité delà population dans ces diverses parties de la France. C'est l'objet de la carte qui précède (fig. 2) :
1° SERVICE DE L'HOSPixALISATION
En 1896, dans toute la France, sauf le département de la Seine, on comptait 1234 localités ayant des hôpitaux, dont 1029 des petits hôpitaux dits du degré et 205 des hôpitaux plus importants dits du 2' et du 3^ degré.
Nous devons ajouter que, dans divers départements, le rattachement aux grands hôpitaux du 3" degré s'est fait en dehors de ces départements. C'est ainsi que les départements des Hautes-Alpes, de l'Ain, de l'Ardèche, de l'Isère, de la Haute-Loire et de la Savoie furentrattachés aux grands hôpitaux de Lyon, que celui de la Creuse se rattachait aux hôpitaux de Limoges et de Clermont- Ferrand.
Les petits hôpitaux de degré (hôpitaux cantonaux) sont nombreux dans quelques départements réellement favorisés sur ce point. La carte no2 montre les points de la France où, en 1896, ces petits hôpitaux étaient nombreux ou rares. H faut ajouter que les départements oîi ces hôpitaux existent en plus grand nombre sont : le Maineet-Loire 38 hôpitaux du le"- degré, Seine-et-Oise 33 et Nord 32. Les départements qui en ont le moins sont : la Savoie et le Lot 3 hôpitaux, le Tarn-el-Garonne i hôpital ainsi que le Haut-Rhin ; mais celui-ci, n'ayant qu'une très faible étendue, son unique hôpital est bien suffisant.
Pour que les malades n'aient pas à être transportés trop loin, il serait à désirer que les communes raitachées à un hôpital n'en fussent pas distantes de plus de
Fig. 3. — (France 189C) Superficie territoriale moyenne rattachée à un hôpital
12 kilomètres, cequi représenterait une superficie moyenne de 450 kilomètres carrés. Or la France ayant une surface de 536.000 kilomètres carrés en nombre rond, il
faudrait pour le service d'hospilalisation^ ' =1 1 90
Avec les hôpitaux des 2* et 3° degrés, il y en a 1234, ce serait donc suffisant si ces hôpitaux étaient mieux répartis.
En moyenne dans le Nord^ comme l'indique la carte, il y a un hôpital par 120 kilomètres carrés; dans Maine-et- Loire et Seine-et-Oise, un par 180 kil. carrés; dans Saône-et-Loire, un par 330 kil.^; mais dansle Loiret il n'y a qu'un hôpital de tout ordre pour 681 kil. 2; dans la l'Oise un par 730 kil. 2; dans les Côtes-du-Nord, un par 800 kil dans la Gironde, un par 893 kil.^ ; et dans les Landes, un par 1040 kil. 2.
Dans les pays de montagnes, comme le Cantal, la Savoie et les Hautes-Alpes, la superficie moyenne de 4o0 kilom. carrés serait même trop étendue, étant données les difficultés de communication. Cependant nous voyons que, dansle Cantal, il y a seulement un hôpital par 1900 kil.', dans la Savoie un par 1540, dans les Hautes-Alpes un par 800. Pour ce qui est des Hautes-Pyrénées elles sont relativement favorisées, puisqu'il y existe un hôpital par 560 kilomètres carrés.
Il y avait en définitive en France, en 1896,'au moins 40 départements qui n'avaient pas un nombre suffisant d'hôpitaux du l^r degré. Notre département de l'Oise est dans ce cas, puisqu'avec la moyenne de 450 kilomètres carrés que nous avons admise ci-dessus, avec une superficie de
5885 kil. carrés, il devrait avoir = 13 hôpitaux, et
il n'y en que 8; il en faudrait donc 5 nouveaux au
moins (fig. 3).
JNous verrons plus loin comment il serait facile de com^
Mer cette lacune.
Les dépenses par journée d'hospitalisation ont été très riablesen 1896, allant de 0 fr. 70 à 3 fr. 25 dans les
Fig. 4. — Pelils hôpitaux à établir ou anciens à utiliser.
hôpitaux de chefs-lieux d'arrondissenient et de département avec une moyenne de 1 fr. 60. La carte (fig. 3) indique quels ont été les prix de la journée d'hospitalisation dans les chefs-lieux de département en 1896. On remarquera que c'est dans l'Ouest le Centre et dans le Midi que
ces prix sont les plus faibles, qu'ils arrivent dans la moyenne en Champagne, Bourgogne, Franche-Comté, etc., qu'ils la dépassent dans 17 départements dont 5 seulement dans le Midi et enfin que, dans le Nord, le Calvados et laSaône-et-Loire, ils sont de 2 fr. 50 à 3 fr.
Quant aux dépenses totales d'hospitalisation y compris le transport des malades, elles se sont élevées pour toute la France en 1896 à 1 .465. 702 fr., c'est-à-dire à plus du tiers des frais de toutes sortes pour l'assistance à domicile.
Le nombre total des assistés soignés dans les hôpitaux a été de 19.050, ce qui fait revenir le traitement de chacun d'eux en moyenne à 77 fr.
C'est dans les Ardennes que le coût a été le plus élevé (270 fr.), et dans les déparlements de l'Ille-et-Vilaine (27 fr. 68), de la Gironde (22 fr. 49), de la Nièvre (24 fr.40), des Pyrénées-Orientales (7 fr. 09) le plus faible.
La statistique du Conseil supérieur montre qu'en moyenne, sur 20 malades soignés, un seul est hospitalisé. Dans rOise, cette proportion était de un hospitalisé sur 33 malades, dans la Nièvre elle est de un hospitalisésur 6 malades, mais dans ce département comme nous venons de le direla dépense par hospitalisé n'a été que de 24 fr.40, tandis que dans l'Oise elle s'est élevée à 1 10 fr.
2° LISTES d'assistance
En 1896, la population des départements ayant organisé leur service médical gratuit était de 35.177.461 habitants. Celle des locahtés non rattachées aux services départementaux de 9.595.039; il restait donc une population totale de 25.582.422 habitants pour les 32.266 communes rattachées au service départemental. Le nom-
bre des personnes privées de ressources figurant sur les listes a été de . 1.461.246
Celui des inscrits d'urgence, en vertu de l'article 19, de 11-257
Et celui des inscrits par les préfets en
vertu de l'article 23 de 1 -^^^
Total 1.473.918
Le nombre des inscrits par rapport à la population totale des localités soumises au service départemental a été en 1896 de 5,80 p. 100, c'est une proportion convenable.
La bonne composition des listes d'assistance est la partie la plus délicate du service et malheureusement celle qui laisse le plus à désirer.
Le nombre moyen de 5,80 inscrits pour 100 habitants est dans la vérité. C'est la moyenne des pauvres dans les principaux États de l'Europe.
En Angleterre^ d'après la collection des Statistical AbstracU-, il y avait en 1 850 un peu plus de 5 pauvres pour 100 habitants. En 1860, cette proportion s'était réduite à 4,27, en 1888 à 2,73, en 1892 à 2,56 p. 100. A cette dernière époque le nombre des pauvres secourus dans \Q?>Workhouses était de 192.465; il existait 562.025 pauvres secourus à domicile, soit en totalité 754.485 indigents. La population totale de l'Angleterre et du Pays de Galles étant de 29.400.000 habitants, on arrivait à 754.485
