CHAPITRE IV
Le Radiodiagnostic en ophtalmologie
Le radiodiagnostic est d’un grand secours pour le clinicien dans les cas d’ossifications de l'œil, de tumeurs. et de traumatismes de l'orbite, de corps étrangers intraoculaires ou orbitaires. Pour ces recherches nous avons à notre disposition la Radioscopie et la Radiographie. La première n'est pas d’un usage courant parce qu'elle ne donne pas toujours le renseignement demandé ; c'est
À LA iogr ie qu'on aura recours.
donc à la Radiographie
1° OssrricATION DE L'OEIL.
On sait que dans les vieux moïgnons oculaires phtysiques, il existe souvent de l'os. Cet os se forme aux dépens des exsudats: intra-oculaires produits par les inflammations. Ces exsudats s'organisent en tissus fibreux puis en os vrai à type haversien, souvent volumineux. Ils sont décelables à la Radiographie. A plusieurs reprises, à la Clinique Ophtalmologique on a pu faire le diagnostic
d'ossification intra-oculaire grâce à des clichés radiogra-
— 37 SES phiques, confirmé par la Radiographie de l'œil énucléé et par le laboratoire. C’est, entre autres, à la Clinique que fut fait le premier cliché pour ossification de l'œil ; il fut publié dans le Lyon Médical (1) et dans la thèse de Bussy (2). Depuis, nous avons fait ces recherches
dans 7 autres cas.
2° Tumeurs ET TRAUMATISMES DE L'ORBITE
La Radiographie nous fournit de précieux renseignements sur l'étendue et l'emplacement exact d’une tumeur
osseuse ou d’une fracture (3).
3° SELLE TURCIQUE
Il nous est quelquefois demandé un examen radiographique de la région de la base du crâne, pour cécité ou troubles de la vision d'origine centrale. Dans deux cas nous avons trouvé : une selle turcique élargie et déformée, une chute brusque du plancher antérieur de la base, un enfoncement du corps du sphénoïde, une lordose basilaire avec irrégularité du profil basal. BERTOLOTTI à toujours observé chez les oxycéphales atteints de troubles oculaires (atrophie optique) l'irrégularité du profil basal.
(1) RoLLeT, AuRAND et MaALor. — Ossification de l'œil reconnue par la radiographie. — (Lyon Médical, 1913).
(2) Bussx. — Les processus d’ossification dans l'œil pathologique. — (Lyon, 1913).
(3) GC. GuergerT. — Des fractures des deux orbites par coup de feu (Thèse de Lyon, 1921).
DAUTREY. — La fracture directe de la voûte orbitaire
par petit projectile de guerre (Thèse de Lyon, 1921).
Er
Un des cas que nous signalons fut publié dans la thèse de RATIÉ (x).
Si les radiographies pour examen de selle turcique, de lésions néoplasiques ou traumatiques,: d'ossification de l'œil sont des radiographies d'exception, nous pouvons dire que journellement nous exécutons des Radiographies pour localisation de corps étrangers intra ou extra-ocu-
laires.
4° Recnercue DE Corps ÉTRANGERS INTRA-OGULAIRES
: oU ORBITAIRES
Le procédé employé à la Clinique Ophtalmologique pour la recherche et Fa localisation des corps étrangers intra-oculaires où orbitaires a été décrit par le Docteur MaLor dans sa thèse «Diaÿnoslic et localisation des corps étrangers intra-oculaires par la Radiographie rapide » inspirée par M. le Professeur Nocrer. Ce procédé consiste à diviser l'œil en quatre quadrants dans lesquels à l’aide de trois radiographies l’on peut localiser exactement le corps étranger. :
Le projectile est-il dans la moitié antérieure ou dans la moitié postérieure de l'œil ? Nous le saurons en étudiant les deux premières Radiographies qui sont prises de la façon suivante
Le blessé est couché sur le côté correspondant à l'œil atteint, la tête reposant sur une plaque sensible de façon à ce que son plan sagittal fasse un angle de 30 degrés avec la plaque. Le premier cliché est pris, le malade re-
PRE ESS SE Re DO CPR RS D RE
@) Rarré. — Gécité et oxycéphalie (Thèse de Lyon, 1920).
gardant en haut (vue haute), le second est pris (sans que la tête ait bougé) le malade regardant en bas (vue basse). Comparons ces deux clichés. Plusieurs cas peuvent se
présenter
1°) Le corps étranger ne s’est pas déplacé, il est extraoculaire ou occupe exactement le centre de rotation de l'œil (ce qui est rare) et le troisième cliché nous permettra
toujours de dire que le corps étranger est intra-oculaire.
2°) Le corps étranger s’est déplacé, il est intra-oculaire.
Deux déplacements sont à envisager :
a) Le déplacement s’est effectué de haut en bas. — Le
corps étranger est dans l’hémisphère antérieure de l'œil.
b) Le déplacement s’est effectué de bas en haut. — Le corps étranger est dans l'hémisphère postérieure de l'œil.
Pour localiser le corps étranger dans un quadrant il faut un troisième cliché, dont la prise en position antéropostérieure (la face du malade reposant sur la plaque), nécessite une certaine préparation. On fixera à l’aide de leucoplaste deux index de plomb sur l'œil du blessé, l’un
allant de l’angle externe à l’angle interne en suivant une ligne horizontale, l’autre rigoureusement perpendicu-
laire au milieu du précédent.
HPVÉ prémier index nous permettra de situer le corps étranger au-dessus ou au-dessous d’un plan méridien horizontal passant par le centre de l’œil. Le deuxième index situera le corps étranger en dehors ou en dedans d'un plan méridien perpendiculaire au précédent et passant aussi par le centre de l'œil.
ho
Cette méthode très précise nous a permis de repérer sur 23/ clichés la position exacte de corps étrangers parfois de très petites dimensions (un dixième de millimètre (1).
Deux cas peuvent alors se présenter :
a) Le corps étranger est magnétique. — L’extraction en est faite immédiatement à l’aide de l’Electro-aimant géant de M. le Professeur RozLer dont la pointe, grâce au repérage radiologique, peut être présentée au milieu du quadrant où siège le corps étranger. Exemples : Si nous disons que le corps étranger est dans le segment antérieur de l'œil gauche et plus exactement dans le quadrant supéro-externe c’est-à-dire entre 12 h. et 3 h, la pointe de l’électro-aimant sera appliquée à r h: à. L'éclat est-il dans le quadrant inféro-interne entre 9 h et 6 h l'application de la pointe se fera à 5 h à.
b) Le corps étranger n’est pas magnétique. L'extrac- : tion peut se faire par une fenêtre de la sclérotique dont l'incision est précisée par la localisation radiologique. Exemple : La radiographie indique que le corps étranger est dans .le segment antérieur de l'œil gauche et dans le quadrant supéro-externe près de la région équatoriale, la sclérectomie à l'emporte-pièce sera faite près de l'équateur entre le muscle droit supérieur et le muscle droit externe. Cette recherche sera plus délicate que dans le cas d'éclat magnétique où « l'électro-aimant géant
reconnaît les siens ».
Ga) Prof. Rorrer. — Les éclats minuscules intra-oculaires (Sac. d'Ophl. de Lyon, 1929).
SHAPILERESV
Affections oculaires traitées par les Rayons X 1° Kératite Interstitielle.
La kératite interstitielle ou parenchymateuse frappe le parenchyme de la cornée en respectant son revêtement épithélial superficiel. Elle est caractérisée par l'apparition d'une opacité diffuse dans les couches moyenne et postérieure de la cornée avec vascularisation secondaire intense. Elle se traduit pour le malade par de la photophobie et de la diminution de l’acuité visuelle pouvant aller jusqu’à la cécité. D’après Huremmson (1858) les 9/10 des patients sont des hérédo-syphilitiques avérés. La syphilis acquise peut produire une kératite parenchymateuse avec iritis et taie centrale rebelle.
Jusqu'ici le traitement de cette affection a consisté en un traitement général : association du mercure (frictions, potions, injections), de l’iodure de potassium et des injections de novarsénobenzol et un traitement local injections sous-conjonctivales de calomel (Darier), de biodure, de cyanure de mercure, de bleu de méthylène
Ep
(PROFESSEUR RozLer), douches, compresses chaudes, cataplasmes. Malgré son origine nettement hérédo-spécifique comme l’a indiqué le Professeur Rorzer (1), l’affection résiste à ces divers traitements. Nous n'avons pas trouvé dans la littérature médicale avant 1921 de cas de kératite interstitielle traités par les Rayons X. Nous pou- ‘vons donc dire que les premiers traitements ont été effectués à la Clinique Ophtalmologique de Lyon.
Lé traitement de cette affection a été bien étudié dans la thèse de Nicorre. Quels sont les avantages de ce mode
de traitement ? Ce sont :
1° L'absence de douleurs :
2° La diminution rapide de la photophobie ; 3° La disparition progressive de l’opacité de la cornée ;
4° L'amélioration de l’aeuité visuelle.
Dans quelles conditions sont faites les irradiations ?
La durée de chaque séance d'irradiation est de 5 miputes avec une intensité de 5 dixièmes de milliampère : Les rayons d’une qualité de 6 degrés Benoist sont filtrés sur 2 à 3 "/* d'aluminium. On accorde au malade un repos de 2 jours entre chaque séance et d’un mois environ entre chaque série. La série est en moyenne de 5 séances.
Voici quelques observations suggestives à ce sujet :
(1) Lyon Médical, 24 janvier 1904. — Rev. des Maladies de l'Enfance, mai 1904.
NT
Observations
(CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE)
OBSERVATION I. — Kératite inlerstitielle hérédo-syphilitique de l'œil droit.
A... Reine; 19 ans. — Traitement par les Rayons X seuls. Amélioration de la vision et disparition des signes subjectifs après cinq séances. ;
OBSERVATION IT, — Kéralite interstitielle hérédo-syphilitique de l’œil droit.
V... Madeleine, 28 ans. — Traitement radiothérapique. Dès la troisième séance, ‘disparition du larmoiement et de la névralgie périorbitaire. Amélioration de la vision.
OBSERVATION III. — Kératite interstitielle hérédosyphilitique bilatérale.
V.. Emile, 7 ans 1/2. — Traitement radiothérapique. On obtient une grosse amélioration de la vision et’ des signes subjectifs.
OBsERVATION IV. — Kératile interstilielle bilatérale.
F... Joseph, ro ans. — Antécédents inconnus. Traitement radiothérapique. Amélioration de Ja vision et des signes subjectifs.
OBSERVATION V. — Kéralite interstitielle bilatérale.
Ph... Marie-Louise, 17 ans. — Pas d’antécédents. Traitement radiothérapique. Disparition de la photophobie et du larmoiement. Diminution de l’opacité des deux cornées. Augmentation de l’acuité visuelle.
OBSERVATION VI. — Kératite interstitielle bilalérale. -
H... Joseph, 24 ans. — Rien dans les antécédents. Traitement radiothérapique. Disparition des signes subjectifs. Amélioration de la vision.
OBsERVATION VII. — Kératite parenchymateuse bilatérale hérédo-syphilitique.
J... Paulette, 22 ans. — Traitement radiothérapique. Très grande amélioration.
OBSERVATION VIIT. — Kératile interstitielle de l’œil gauche. P... Franciñe. — Antécédents inconnus. Traitement radiothérapique. Amélioration de la vision.
Onservarron IX. — Kéralite interstitielle bilatérale.
D... Marie-Louise, 14 ans. — Antécédents inconnus. Traitement radiothérapique. Amélioration très sensible de la vision.
OBSERVATION X. — Kéralile interstitielle bilatérale hérédo-syphilitique.
S.. Diogène. — Traitement radiothérapique. Amélioration considérable de la vision.
OBsERVATION XI. — Kératite interstitielle de l'œil gauche hérédo-syphilitique. *
M... Marcelle, 11 ans. — Traitement radiothérapique, Amélioration de la vision et des signes subjectifs. OBSERVATION XII. — Kératile interstitielle hérédo-syphilitique de l'œil droit.
B... Louise. — Traitement radiothérapique. Amélioration de la vision et des signes subjectifs.
