PES
Observations
(CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE)
OBsERvATION I. — Trachome unilatéral (œil droil).
P.. Jules, manœuvre, 28 ans. — Traitement radiothérapique. Guérison.
OBSERVATION II. — Kératite trachomateuse unilatérale (œil gauche).
À... Marie, 11 ans. — Traitement médical sans amélioration. Traitement radiothérapique. Amélioration du côté de la cornée et de la paupière supérieure.
OBservATION IL. — Trachome bilatéral.
E... Jeanne, 15 ans. — Traitement radiothérapique. Amélioration des symptômes subjectifs. Disparition de la congestion conjonctivale et des granulations.
OBSERVATION IV. —. Trachome bilatéral. — Leucome central de la cornée à droite. — Ulcère cornéen et hypopion à gauche.
GC... Jeanne, 31 ans, originaire d'Algérie. — Traitement ra-
diothérapique. Amélioration du trachome et du leucome. Cicatrisation rapide do l’ulcère cornéen et disparition de l’hypopion.
OBSERYATION V. — Trachome bilatéral.
Sœur L..., 43 ans, originaire de Sardaigne. — Traitement
radiothérapique. Disparition des signes objectifs. Régression des lésions trachomateuses,
OgservarTioN VI. — Trachome bilatéral.
D... Georgette, 9 ans. — Traitement radiothérapique. Amélioration des symptômes douloureux et des lésions trachomateuses.
OBsERvATION VII. — Trachome bilatéral.
G... Pierre, 24 ans. — Traitement radiothérapique. Diminution des symptômes douloureux, sans diminution des ,granulations.
OBsErvATION VIII. — Trachome bilatéral. — Déformations palpébrales anciennes d'origine trachomateuse. L]
A... Jeanne, 38 ans. — Traitement radiothérapique. Pas d'amélioration des lésions, mais disparition des phénomènes douloureux.
OBSERVATION IX. — Lésions lrachomateuses anciennes avec déformations palpébrales. — Ulcères de la cornée. M... Marie, 50 ans. — Traitement radiothérapique. Amélio-
ration des symptômes subjectifs. Les paupières sont devenues plus souples.
OBsEeRvATION X. — Trachome bilatéral avec leucome bilatéral irrégulier.
R... Louise, 17 ans. — Traitement par crayonnage au sulfate de cuivre, sans résultat appréciable. Traitement radiothérapique. Amélioration dü trachome. Régression des lésions cornéennes comme opacité et comme étendue.
OBsERvVATION XI — Trachome bilatéral.
V... Reine, 20-ans. — Traitement radiothérapique. Disparition complète des granulations à droite. Diminution de celles situées sous la paupière gauche. Atténuation des douleurs. Amélioration de la vision.
boree
OBsEervATIOoN XII. — Trachome bilatéral. — Diminution de la vision des deux yeux.
C... Salomon, 30 ans. — Traitement radiothérapique. Amélioration de la vision et des lésions trachomateuses. Récidive après trois mois d'interruption du traitement. Nouveau traitement radiothérapique. Disparition des granulations et des symptômes subjectifs. Grosse amélioration de la vision.
3° Conjonctivite Folliculaire
Nous publions à la suite des observations d'Ophtalmie granuleuse une obserfation de Conjonctivite Folliculaire, traitée avec succès par les Rayons X. Cette affection, plutôt bénigne, est caractérisée par la présence de gros follicules situés dans le cul-de-sac inférieur et très distincts des granulations du trachome. Elle intéresse le tissu adénoïde de la conjonctive. On la rencontre souvent chez
les adénoïdiens.
OBsERVATION [ — Conjonclivile folliculaire bilatérale.
G..., Jules, 17 ans. — Traitement radiothérapique. Guérison en six séances.
4° Tuberculose de l'Iris.
Due à la localisation du Bacille de Koch sur l'iris, la tuberculose irienne peut se présenter sous diverses formes cliniques ; mais la forme de début est généralement la forme granuleuse grise. C’est à ce stade que la radiothérapie doit s'attaquer à la lésion pour donner un résutat
satisfaisant et prévenir en même temps les complications
— Dr —
redoutables pour la vue du malade, parfois même pour sa vie. Contre une affection dotée d’un pronostic aussi sévère, tous les moyens thérapeutiques ont été mis en jeu : méthodes chirurgicales, agents chimiques, médications biologiques, tous se sont montrés inopérants. Seule la tuberculinothérapie avait donné quelques résultats, mais les expériences de RorLrer et AuRranD en 19409 ont montré que cette méthode ne modifiait que fort peu l'évolution des lésions. Jusqu'en 1920 néanmoins cette thérapeutique était encore la seule arme dont on disposait. C’est alôrs que le Docteur Maror essaya avec succès le traitement radiothérapique.
L'inocuité des Rayons X sur l'œil adulte était démontrée par les expériences aussi bien que par les faits cliniques (8oo irradiations avaient été pratiquées à la Clinique Ophtalmologique sans le moindre accident oculaire immédiat ou éloigné). Aussi appliqua-t-on cétte nouvelle thérapeutique à une affection dont les éléments
constitutifs étaient particulièrement radiosensibles.
La granulation grise, en eflet, lésion fondamentale de la tuberculose irienne, est constituée microscopiquement comme toute lésion tuberculeuse par le Follicule de Kôüster. Or, dans le follicule de Kôster se trouvent des éléments très radiosensibles : éléments jeunes et néoformés représentés par les lymphocytes et les leucocytes, éléments en prolifération active représentés par les cellules épithélioïdes.
Il restait à établir une technique précise. Celle que propose notre camarade, le Docteur FERRÉ dans sa thèse
sur « le traitement de la luberculose irienne par. les
per Rayons X » est basée sur l'emploi de doses minimes de rayons normalement pénétrants, faiblement filtrés.
La technique est réglée de la façon suivante : Une série de 4 à 5 séances espacées de 2 jours en 2 jours. Chaque séance est faite avec 1 milliampère, L millimètre de filtre d'aluminium, 18 à 22 cms d'’étincelle équivalente. Pendant l’irradiation d’une durée de 8 minutes pour chaque séance, la face est protégée par une feuille deplomb et un localisateur en verre ou.plomb.
Une seule série est généralement suffisante pour amener la disparition des tubercules, sinon on devra attendre trois semaines pour faire une nouvelle série de façon à éviter les phénomènes d’accumulation dans les tissus
irradiés.
Observetions (CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE) OBSERVATION I. — Tuberculose irienne bilatérale sous forme de granulations grises. — Tuberculoses laryngée et nasale en activité. — Lupus du nez guéri.
A... Antoinette, 22 ans. — Disparition complète des nodules
tuberculeux -iriens en cinq séances de radiothérapie. Amélioration de la vision. Le 10 juin 1922, on note la disparition des tubercules et de l’hyperémie conjonctivale.
OBSERVATION IT. — Jrilis nodulaire unilatérale probablement tuberculeuse.
M... Marthe, 94 ans. — Guérison en quatre séances de radio-
thérapie, Amélioration de la vision.
OBsERVATION III. — Tuberculose irienne probable avec granulalions grises et granulations jaunes.
G... Henri, 17 ans. — Disparition des nodosités grises en quatre séances de radiothérapie. Persistance des nodosités ramollies.
OBSERVATION IV. — Jrilis séreuse probablement tuberculeuse.
J... Henri, 34 ans. — Peu influencée par la radiothérapie.
5° Zona Ophialmique
Le zona ophtalmique est une affection composée de trois éléments: la douleur, l’éruptiori et les troubles oeulaires (x).
Il se rencontre principalement chez le vieillard, exceptionnellement chez l'enfant (2), et est toujours unilatéral. Les douleurs du type névralgique son intolérables, elles peuvent persister longtemps après la guérison de l’éruption. L’éruption est caractérisée par la présence de vésicules sur une plaque érythémateuse. Elle occupe le territoire cutané de l’ophtalmique (front, cuir chevelu, paupière supérieure, nez) sans dépasser la ligne médiane.
C'est à la période éruptive et post-éruptive et surtout contre les douleurs qu’on fait appel à l’action sédative des Rayons X. Nous avons eu l’occasion de traiter quatre cas
de cette affection dont voici les résultats
(1) RoLLeT. — Zono ophtalmique et Zona oculaire (Journal de Médecine de Lyon, 20 avril 1920).
(2) DesoBry. — Le Zona ophtalmique chez l'enfant. (Thèse de Lyon, 1920).
EE
Observations
(CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE)
OBsERvATION I. — Zona ophlalmique sus-orbilaire droit. — Amélioration des symptômes douloureux.
D... Colombe.—Trradiations de la région sus-orbitaire droite, Après { séances on obtint la cessation des douleurs.
OBSERvATION IT, — Zona ophilalmique sus-orbitaire droit. Pas d'amélioration.
D... Claude. — Zona guéri depuis 7 mois ; cependant à per siste de viotentes névralgics dans toute la surface atteinte.
Après 2 séries de 6 séances de radiothérapie, on ne constata pas d'améliorations des symptômes douloureux.
OBSERVATION IIT. — Zona ophtalmique de la région fronto-pariétale gauche. — Guérison.
V.. Louis-Antoine. — Début par éruption zostérienne de la région fronto-pariétale gauche. Douleurs intolérables ; on fait 8 séances de radiothérapie avec interruption d’un mois entre la 4° et la 5° séance. Après la 8° séance, on constate la
disparition complète des douleurs.
OBSERVATION IV. — Zona ophlalmique hémorragique de la région lemporo-malaire droite. — Guérison.
ADbE J... — Présente une anesthésie cornéenne complète et des crises subintrantes très douloureuses.
Après 5 séances de radiothérapie, disparition complète des crises douloureuses subintrantes.
6 Opacités de la Cornée
Les taies de la cornée sont le plus souvent consécutives ‘à un traumatisme ou à une infection. Elles se présentent, suivant leur degré d'ancienneté et d'intensité, sous deux aspects : où sous forme de légers nuages diffus ou sous forme d'opacité circonscrite blanchâtre (leucome). Récente, cette affection bénéficiera d’un traitement médical pur, qui aura peu d'action sur une lésion ancienne. Dans les cas de leucome étendu ou cicatrice permanente, on a préconisé plusieurs procédés chirurgicaux : La fenêtre pratiquée sous forme d’iridectomie (pupille artificielle) el au point dé vue esthétique, le tatouage.
Devant le peu de résultats obtenus, certains auteurs ont essayé d'appliquer l’action résolvante des Rayons X sur tous les infiltrats inflammatoires des tissus superficiels. SULZER, LEPRINGE, obinrent l’augmeéntation de l’acuité visuelle et la diminution de l’opacité dela cornée. Emirio Vicaxo présenta en octobre 1913, au 1° Congrès lialien de Radiolocie, 39 observations de malades, sur 59 trailés, ayant obtenu des améliorations par le traitement radiothérapique.
Nous-même avons traité plusieurs malades atteints de leucomes définitifs, non améliorables par le temps ou la thérapeutique. |
Les irradiations étaient faites dans les conditions suivantes :
5/10 à 8/10 de milliampère pendant 5 à ro minutes, filtré sur r millimètre à 1 millimètre £ d'aluminium avec
des rayons de 6 à 7 degrés Bexoïsr. Chaque série compre-
DORE Do
nait 5 à 6 irradiations soit environ 3 H par série. Les sé-
ries étaient espacées d’un mois les unes des autres
Observations
(CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE)
OBsEeRvATION I. — Leucome bilatéral datant de 3 ans 1/2. — Non amélioré par traitement médical. — Cécité complète.
. T... Jeanne, 20 ans, originaire d’Espagne. — Traitement radiothérapique. Le leucome s’est affaissé, a diminué de super- ficie. L'iris est aperçu. La malade a nettement des sensations
lumineuses. :
OBSERVATION II, — Leucome œil droit. S M... Noël, 14 ans. — Traitement radiothérapique. Résultat inconnu.
OBsERVATION III. — Leucome bilatéral datant de la naissance.
L... Josette, 7 ans 1/2. — Traitement radiothérapique. Résultat peu appréciable. Malade en cours de traitement.
OBSERVATION IV. — Leucome œil gauche.
R... Camille, 14 ans. — Traitement radiothérapique. Très légère diminution de l’opacité de la cornée. Malade en cours de traitement,
OBSERVATION V. — Leucome bilatéral datant de AO UANS Iridectomie gauche. — Amélioration de la vision. F... Eugénie, 61 ans, cuisinière, — Traitement radiothéra-
pique. À gauche la vision est devenue normale : à droite amélioration de la vision et diminution du leucome,
7° Tumeurs de l'Œil.
Les différentes tumeurs pouvant affecter les divers mi-
lieux de l’œil sont :
a) Le sarcome mélanique et plus rarement le leuco-
sarcome de l'iris (r) et du corps ciliaire.
b) Le sarcome mélanique, tumeur fréquemment observée, et plus rarement le leuco-sarcome de la choroïde. Le mélano-sarcome de la choroïde est redoutable par l'envahissement rapide de proche en proche de la cavité orbitaire (2), des cavités sinusiennes et du cerveau, et par sa généralisation au foie (3). ;
RING a traité avec succès un sarcome de l'iris.
Brrscn-Hirscnrezp cite une observation d’Ammann d'un sarcome de la choroïde droite non amélioré par les
Rayons X.
OBSERVATION Ï. — Mélano-sarcome choroïdien de l'œil gauche. B... Louis, 4o ans. — Enucléation de l’œil. Récidive dans
l'orbite. Traitement radiothérapique. Pas d'amélioration.
c) Le gliome de la rétine, tumeur maligne ayant l’as-
(1) Givkoviren. — Le cancer primitif de l'iris. — Thèse de Lyon, 1922.
(2) Dozrer.— Voies de sortie du mélanome choroïdien. —- Thèse de Lyon, 1921.
(3) Ayan Aziz. — Le cancer choroïdien généralisé au foie.
=— Thèse de Lyon, 1922,
pect de la substance cérébrale et qui atteint la première enfance avant 7 ans.
Son évolution est rapide et les métastases fréquentes. La nature embryonnaire des éléments de cette tumeur semble indiquer que les Rayons X peuvént avoir une action favorable sur son évolution. HiLGARTNER en traita un cas bilatéral avec succès « l'œil droit se rapetissa aux 218 de ses dimensions naturelles, la tumeur de l'œil gauche se résorba complètement ». Dans un 2° cas bilatéral inopérable, cité par P. LarARGuUE, la tumeur, malgré le traitement radiothérapique, continua à se développer, mais plus lentement ; la mort se produisit cependant
assez rapidément.
OBSERVATION [. — Gliome rétinien de l'œil droit. G... Marie, 6 mois. — Traitement radiothérapique. Pas d'amélioration.
8 Tumeurs des Annexes de l'Œil.
Les annexes de l'œil sont les voies lacrymales, le limbe scléro-cornéen et les paupières. Les tumeurs présentées
peuvent donc se classer de la façon suivante :
a) Les tumeurs malignes des voies lacrymales seront représentées par des épithéliomas, des sarcomes et des
mélanomes. Il ne nous a pas été donné d'en traiter.
b) Au niveau du limbe scléro-cornéen et de la conjonc-
tive bulbaire on voit des épithéliomas, des sarcomes, des
niélanomes (1), des lymphomes : nous avons les deux observations suivantes
OBsEnRvaTiON 1: = Papillome du limbe dé l'œil droit.
D... Euphrasie, 56 ans. — Traitement radiothérapique. Diminultion de la douleur. Ralentissement de l’évolution de la tumeur,
OBSERYATION IT. — Epithélioma bulbaire de l'œil droit.
P... Jean-Marie. — Traitement radiothérapique. Amélioration légère,
c) Aux paupières on trouvera des malformations telles qu'angiomes, des tumeurs bénignes (papillomes), des tumeurs malignes: épithéliomas cutanés, cutanéo-niuqueux, muqueux (muqueuse conjonctivo-palpébrale) et plus rarement des Iymphomes, des sarcomes et des tumeurs mélaniques. Les tumeurs les plus fréquentés et le plus souvent traitées à la Clinique Ophialmologique sont naturellement les épithéliomas paälpébraux auxquels nous consa-
crons le paragraphe suivant :
EPITHÉLIOMAS PALPÉBRAUX
Le traitement par les Rayons X estsurtout indiqué pour les épithéliomas baso-cellulaires (TERRIEN, DARIER), toutefois on peut avoir de bons résultats dans les formes
spino-cellulaires si les éléments néoplasiques n'ont pas
(1) Souvarsrren. — De la mélanose diffuse congénitale, — Thèse de Lyon, 1922.
AGE See
dépassé le derme. L'examen histologique seul ne suffit pas à indiquer ou à contre-indiquer le traitement radiothérapique. D’autres éléments entrent en compte : l’extension en profondeur de la tumeur, son âge, sa rapidité de développement et la radiosensibilité de ses différentes cellules.
Les formes les plus tenaces sont les épithéliomas de l’angle interne de l’œil à cause de leur extension rapide en profondeur et les voies offertes (sac lacrymal) au cheminement des cellules néoplasiques.
Le traitement de ces épithéliomas est le même que celui de tous les épithéliomas connus, avec la seule différence que nous devons prendre quelques précautions de protection du globe oculaire (blépharostat).
Les Rayons employés pour ce traitement ‘sont des rayons durs, très pénétrants et très filtrés. Si la cicatrisation apparente remonte seulement à quelques mois il faut se garder de conclure à une guérison définitive ;° on pourra faire de temps en temps des séances préventives. Les récidives semblent survenir surtout chez les sujets insuffisamment traités. |
Dans certains cas rebelles, anciens, étendus, on alliera
l’ablation de la tumeur au traitement par les Rayons X.
Observations
(CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE)
OBSERVATION [. — Epithélioma tlérébrant de la paupière inférieure gauche.
Th... François, 92 ans. — Traitement radiothérapique. Grosse amélioration,
— Gr — OBsERVATION II. — Epithélioma de l’angle externe de l’œil gauche.
B... Marie, 68 ans. — Traitement radiothérapique. Guérison. OBSERVATION III. — Epithélioma de l'angle interne de l’œil gauche et paupière inférieure.
__ P.:. Antoine, 58 ans. — Ablation chirurgicale. Récidive. Traitement radiothérapique. Grosse amélioration.
OBsERVATION IV. — Epithélioma de l'angle externe de l'œil gauche.
J... Marie, 74 ans. — Traitement radiothérapique. Amélioration.
OBSERVATION V .— Epithélioma pavimenteux de la région
oculo-palpébrale gauche.
B... Claude-Marie, 70 ans. — Traitement radiothérapique.
Amélioration. !
OBsERvATION VI. — Epithélioma de la paupière inférieure droite. — Ulcère cornéen.
