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des premières années. Ce sont ces instruments que nous allons rapidement passer en revue :

Etant donné un tube, le faisceau de rayons fourni par ce tube est caractérisé par :

1°) La pénétration, facteur de qualité, 2°) L'intensité, facteur de quantité.

MESURE DE LA PÉNÉTRATION pu RAYONNEMENT

Pour la mesure indirecte de la qualité des rayons, c’està-dire de leur plus ou moins grande pénétration, on se sert d'un appareil découvert par M. BÉcLÉRE et appelé spintermètre. C’est un excitateur à pointes, placé en dérivation sur le tube. Il permet de connaître à chaque instant les variations de résistance du .tube. Si l’ampoule est molle, l’étincelle qui jaillit entre les pointes est courte. Si l’ampoule tend à durcir, l’étincelle devient plus longue jusqu'à un maximum qui ne peut être dépassé sans dangers pour le tube et pour la bobine d’induction. Ce sera donc l’étincelle équivalente à la résistance du tube dans l’état considéré.

Pour la mesure directe de la pénétration du faisceau de Rayons émis, on emploie leradiochromomètre, dont l’idée appartient à RoenTreEN. Cet appareil a été ingénieusement

réalisé en France par Benoist. Son principe longtemps basé sur le radiochroïsme de l'aluminium, c’est-à-dire la propriété qu'a l'aluminium d’absorber certains faisceaux élémentaires (mous) du faisceau principal hétérogène et sur l’aradiochroïsme de l'argent, c’est-à-dire la faculté que possède une plaque d'argent de laisser passer

à peu près intégralement le faisceau incident princi-

DURS ue

pal, reposerait, d’après des recherches récentes, sur l'absorplion sélective de l'argent pour un rayonnement ayant une longueur d'onde de 0,049uy. Le radiochromomètre de BEnoisr se compose d'un disque central en argent, de o **. 11 d'épaisseur et de douze secteurs en aluminium à épaisseur allant de 1 à 12 *”, placés concentriquement au disque d'argent. Pour l’utilisation, il faut placer cet appareil entre le malade et la plaque ou

e l'écran.

Le Milliampèremètre qui mesure l'intensité du courant secondaire fournit aux radiologues des indications précieuses sur l'état du tube à chaque instant pour une intensité donnée du secondaire. Si, toutes choses égales au secondaire, l'intensité indiquée par le milliampèremètre décroît, c’est que la résistance augmente dans l’ampoule, son vide est plus grand, elle a durci. Si, au contraire, l'intensité indiquée au nuiliampèremètre croît, c'est que la résistance diminue dans l'ampoule, son vide est plus faible, elle a molli. Ainsi, ces trois appareils donnent à tout instant l’état d'un tube pendant l'opération radiologique et, par là, indiquent la qualité du rayonnement

fourni par ce tube.

D'autres appareils ont été utilisés ; mais ils sont peu pratiques parce que coûteux et fragiles. (Ce sont : Le vollmèire électrostatique, le radioqualimètre de BAUER, le radioscléromètre de Virrarp, la bonnetle pénétrato-

métrique de BELoT.

mL

MESURE DE LA QUANTITÉ Du RAYONNEMENT

« Faire absorber à chaque séance la quantilé de rayons mäæima compatible avec l'intégrité du tégument culané où muqueux el meltre éntre les diverses séances l'intervalle de temps minimum compalible avec l’intégrilé du dit tégument. » (BÉGLÈRE).

Tel est le problème du dosage, point de départ de la mesure de la quantité du rayonnement,

Nous citerons simplement, sans entrer dans le détail les diverses méthodes employées.

La première en date, celle de Guino Horzknecir (Congrès de Radiologie de Berne, 1902) employait une substance composée de sels de potasse (sulfate et hyposulfite ?) qui verdissait plus ou moins sous l'influence dés rayons X, suivant la quantité qu'elle recevait. Les doses étaient évaluées empiriquement en unités H. L'unité H étant « le tiers de la quantité de rayons X amenant la toute première réaction de la peau et compatible avec l’intégrité des téguments ».

« De l'invention, en 1902, de cet instrument de dosage, écrit BÉCLÉRE, datent l’avènement de la radiothérapie - scientifique, la vulgarisation parmi les médecins du nouveau mode de traitement et la grande extension du domaine de ses applications ».

D'autres méthodes virent le jour, basées sur des procédés de photométrie, d'électrométrie où de chromomé:trie. Ce furent tour à tour celles de FREun»D, de SaBou- RAUD-Notré (Teinte B), de Kourer, de KienBücx (Unités

X), de E.-J. Duran», de GuiLLeminot-CourTADE (Unités

M), de ConrReMouLINS, de ScHwarTz (Kaloms) et de BorDier (Unités ]).

Grâce à ces procédés de mesure, nous arrivons donc à déterminer approximativement les deux éléments du rayonnement d’une ampoule c’est-à-dire : la qualité moyenne de son faisceau hétérogène incident et la quantité de rayons émis.

« Mais, écrit OuniN, quelque soit le procédé employé, nous nous contentons d'évaluer ainsi le rayonnement émis par un tube, et non la dose d'énergie absorbée par les tissus. Or, c’est là, précisément, le défaut inhérent à noire système de mesure. »

La mesure de la quantité de rayonnement absorbée par un tissu est une mesure indirecte, une mesure par équivalence, ce que notre maître regretté, le Professeur GUILLEMINOT, traduit en ces termes : « Le jour où nous. pourrons dire : un nombre r d'unités d'énergie radiante de telle qualité, je veux dire de telle longueur d'onde, étant absorbée par une masse m de telle matière organique, de tel tissu de telle espèce cellulaire, y produit une quantité q d'effets détérminés, — ce jour-là nous connaîlrons l’action des radiations sur la vie... Nous sommes loin de là ».

Cependant, les travaux se poursuivent dans les laboratoires spécialisés pour nous doter d'un appareil définitif remplissant les conditions demandées plus haut. Un nouvel appareil (son aïeul, l’ionomètre de ViLrar», ne servit que dans quelques rares laboratoires), semble devoir fournir de précieuses indications. C’est l’ionomètre, — Le plus employé en France ést l’ionomètre de SoLomox.

Cet appareil est basé sur la propriété qu'ont les rayons X

de rendre une couche d’air bonne conductrice de l’électricité. On dit que l’air est ionisé. Il l’est d'autant plus que l'énergie rœntgenienne est plus grande. L’intensité de l'ionisation est mesurée au moyen d’un électroscope ou d'un électromètre.

Nous ne pouvons étudier d’une façon complète la question du filtrage qui est actuellement à la base de tout traitement radiothérapique. Qu'il nous suffise de dire que le principe en est l'interposition sur le trajet du faisceau rayonnant direct de disques d'aluminium, de zinc ou de cuivre, qui sélectionnent — et cela en fonction de leur épaisseur — les différents faisceaux qui forment le rayon-

nement total.

CHAPLEREET

Action des Rayons X sur l’œil normal.

Le premier souci des oculistes et radiologistes fut de savoir si l'œil était perméable aux Rayons X. SALvIANI, Epison, Dariex, DE Foctias, expérimentant avec des, rayons trop mous, affirmaient que l’œil était peu perméable aux Rayons X. En 1897, Desror et Dor montrèrent que le cristallin, le corps vitré, laissaient passer les Rayons X. L'œil se comporte donc comme tout autre tissu; les Rayons X le traversant plus ou moins, suivant qu'ils ont plus ou moins de pénétration, suivant qu'ils sont plus ou moins durs.

Devant cette nouvelle constatation, on se demanda si la composition de l'œil et surtout de la rétine, n'était pas modifiée par l’action des rayons. Les expériences de GaTTi1, Fucus et KreïLps permirent de dire que le pourpre rélinien qui est détruit par la lumière, est aussi abondant

‘après une séance de Radiothérapie que si l'œil était resté dans l’obscurité.

Cette époque marque le début d'une longue contro-

verse, entre spécialistes français et étrangers, pour savoir

Les comment l'œil se comporte vis-à-vis des Rayons X. D’aucuns prétendent qu'il est très sensible à leur action et facilement altéré ; d'autres, qu’il réagit à peine aux exposilions, même prolongées, mais appliquées avec quelques précaulions.

C'est alors que commença une longue périodesexpérimentale qui débute en 1898, par les recherches de Craru- PECKY sur l’action des Rayons X sur l'œil du lapin et du cobaye. Il employa directement de très fortes doses (24 heures d'expositions en 18 séances) et obtint des lésions graves du segment antérieur: radiodermite des paupières, conjonctivite allant jusqu'à l’ulcération, kératite interstiticlle. Dans un cas il observa une cataracte polaire antérieure qu'il n'imputa d’ailleurs pas aux irradiations. Parlant des lésions de la rétine et du nerf optique, il conclut que l’action des Rayons X sur le segment postérieur de l'œil nous est inconnue.

SCHOLTZ, expérimentant sur l'œil entr’ouvert d’un lapin avec une intensité telle que la nécrose des paupières se produisit, ne constata ni inflammation interne de l'œil, ni troubles visuels, tout au plus signala-t-il de la conjonctivite.

SCHERER, en 1903, aurait observé, en même temps que de la conjonctivite, de l'hypertonie et un trouble de la papille.

Mavou, en 1904, constate, comme CHALUPECKY et Scnocrz, l’innocuité des Rayons X sur la vision.

La même année, Brrscu-Hrirscarezb publia un important mémoire dans lequel il signala toute une série de lésions atteignant les différentes parties de l'œil : Radio-

dermite des paupières, kératite interstitielle, congestion

DÉS es

irienne. Fait nouveau, il trouva au niveau de la rétine et du nerf optique une dégénérescence des cellules caractérisée par l'élargissement de l'espace péricellulaire, de la “acuolisation du protoplasma, une destruction de la substance chromatique sous forme d’une fine poussière difficilement, visible, de l’irrégularité du noyau qui est ratatiné et souvent vacuolaire, une dégénérescence des fibres nerveuses, séparées par des espaces élargis ; la membrane de Jacog est en dégénérescence granuleuse. Il conclut que toutes les parties de l'œil sont atteintes plus ou moins par les Rayons X, que les lésions des parties antérieures peuvent être réparées, mais que la vision est très compromise par des lésions dégénératives de la rétine et du nerf optique. |

Nous devons ajouter que Birscn-HrrscHFELp a employé, pour. ses expériences, des doses formidables (sans filtres, ou avec filtres insuffisants), de 12 à 20 H pendant 10 à 15 minutes, qui auraient amené la destruction certaine de n’importe quel autre tissu. « Il est certain, écrit le D° LEPRINCE, que de telles lésions devraient empêcher à loutl jamais l’oculisle d'employer les Rayons X dans un but thérapeutique. Mais il faut ajouter que la dose de 20 H

employée dans un cas n’est pas une dose thérapeutique. De même qu'on ne fera pas une injection de 1 gr. de sublimé sous la conjonctive sans provoquer des lésions irrémédiables, de même on ne doit pas employer inconsidérément les Rayons X. »

Les déclarations pessimistes de Binscn-HirsnFeL» eurent cependant un bon résultat : elles firent penser aux radiologistes à la protection de l’œil lors des fortes séances sur les annexes,

Eee

En 1906, DE LAPERSONNE, à la suite d'irradiations fortes et répétées, constata chez le lapin des inflammations de la cornée et des lésions du côté de la rétine, correspondant à celles décrites par Brrson-Hirscnrezn, du côté du nerf optique, des figures de dégénérescence comme dans les lésions cutanées. Il conseilla la prudence dans l’application des Rayons X sur l'œil. D’autres auteurs : DariEr (1905), Lawson et Davipson (1910) firent les mêmes cons-

tatations.

Dans une discussion qui eut lieu devant l’American Electrotherapeutic Association, plusieurs observateurs ont signalé l’action néfaste des Rayons X sur leurs yeux. Pour l’un d’eux même, cette action serait allée jusqu’à produire la cécité presque complète. Ce sont les opérateurs qui ont été atteints et non les malades en traitement, La cause de ces accidents fut l'accumulation (surtout pendant les examens radioscopiques sans protection) de quantités considérables de Rayons X. Ces altérations ont comporté un enseignement utile : les spécialistes doivent protéger leurs yeux aussi bien que le reste du corps. Humsrezp et NAGEL ne trouvent aucune altération du pourpre rétinien après une heure d’exposition aux rayons d’un tube c:

CRooks puissant.

Ces divergences d'opinion chez les auteurs déterminèrent les spécialistes de tous les pays à étudier d’une façon précise l'effet des radiations sur l’œil de l’animal.

En 1905, TRIBONDEAU et RÉCAMIER exposèrent aux radiations les yeux d’un chat nouveau-né. Ils observèrent les lésions habituelles du segment antérieur: conjonctivite

et kératite passagères, puis une cataracte très marquée au

bout d’un mois et de la microphtalmie. Le nerf optique leur parut normal.

Pendant l’année 1907, TRIBONDEAU et BELLEY renouvelèrent ces expériences sur l'œil en voie de développement. Leur remarquable travail fit l’objet de la thèse du D° Ber- LEY qui conclut à deux sortes de lésions suivant l’âge des sujets d'expérimentation :

1° Des lésions communes à l'animal jeune et à l'animal adulte : radiodermite, conjonctivite, kératite, trouble. de l'humeur aqueuse.

2° Des lésions propres à l'animal jeune : atrésie de la fente palpébrale, microphtalmie, retard dans la pigmentation normale de l'iris, malformation spéciale de la rétine (disposition godronnée de la granuleuse externe occupant plus de la moitié de, la rétine), cataracte, modifications de l'humeur vitrée.

L'auteur constate que la cataracte est une conséquence fatale de l’irradiation de l’œil du chat nouveau-né et il conclut en donnant des conseils de prudence dans la

Radiothérapie de la région oculaire chez le jeune enfant.

Ces travaux sur l'œil des chats nouveau-nés confirment la loi énoncée par MM. BERGONIÉ et TRiIBONDEAU : « Les Rayons X agissent avec d'autant plus d'intensité sur les cellules que l’activité reproductrice de ces cellules est plus grande, que leur devenir karyokinélique est plus long, que leur morphologie el leurs fonctions sont moins définilivement fixées. » Ces résultats nous dictent la conduite à tenir dans l’emploi des Rayons X dans les affections de l'enfance.

Deux ans plus tard, ces expériences furent reprises par

Ris le D' LaFARGUE et résumées dans sa thèse (BORDEAUX, 1909). Il constate que :

1°) Les Rayons X susceptibles de provoquer chez les animaux très jeunes, de la cataracte, de la microphtalmie et des malformations de la rétine, cessent de produire ces altérations à une époque plus éloignée de la naissance ;

2°) Ges modifications n'ont jamais été observées chez l'homme.

L'auteur reconnaît que les Rayons X peuvent causer de la radiodermite palpébrale, de la conjonctivite, de la kératite et peut-être aussi, mais exceptionnellement, de l'iritis par infection secondaire. Il nie l’existence aussi bien chez les animaux que chez l’homme de troubles de la vue dus à la dégénérescence ræntgenienne des cellules de la rétine et des fibres du nerf optique.

Il conclut que les Rayons X constituent un moyen thérapeutique précieux, applicable à un grand nombre d’affections de la région oculaire, surtout aux tumeurs, qu'on ne doit pas craindre de les utiliser en ophtalmologie à cordition de prendre certaines précautions de protection.

Nous-même (en 1910) avec notre camarade le D° Du- MoxT, sous la direction de notre ami le D° Maror, à la CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE de M. le PROFESSEUR ROLLET, avons recherché l'action des Rayons X sur les yeux de lapins adultes. Ces expériences firent l’objet, en juin 1914, d'une communication à la Société d'Ophtalmologie de Lyon (x).

Les irradiations portant sur l'œil gauche de trois lapins

donnèrent les résultats suivants :

(1) Rayons X et OEil normal, D RocreTr et MALoT. — Soc. d’ophtal. de Lyon, juin 1914.