V. Adultes à Chvosteck posihf

17) Cat., L., 33 ans (crises névro-

pathiques) A2 104

18) Chab., M., 31 ans Crée névropathiques). 5002 104

19) Per., X., 18 ans (crises né- PE Rte 113

20) Eberst., M., 28 ans res névropathiques). . . . 107 21) Beaug., G., 21 ans 21

Dans le premier groupe, les enfants ne présentant pas de Chvosteck, sont des témoins nous servant à la fois de comparaison avec les cas à Chvosteck positif, et de contrôle de la méthode,

CHVOSTÈCK ET CALCÉMIE 29

On voit que dans ces trois cas, la calcémie est absolument normale.

Par contre, dans le second groupe, chez les sujets 4et 3 nous rencontrons une hypocalcémie manifeste allant jusqu’à 60. Mais ce sont des nourrissons âgés de 2 ou 3 mois entrés pour convulsions à la crèche des Enfants Malades. On sait que le signe de Chvorteck n'apparaît que plus tard, après 3 ou 6 mois selon les auteurs, à un âge en tous cas plus avancé que celui de ces deux sujets.

Ces deux observations permettent de conclure à l'existence de la tétanie même manifeste en dehors de la présence du signe de Chvosteck, au cours des premiers mois de la vie et montrent l'intérêt du dosage du calcium sanguin dans ces cas de convulsions du nourrisson dont l’étiologie serait par ailleurs impossible à mettre en évidence.

Dans le troisième groupe d'enfants qui ne comprend que des enfants ayant un Chvosteck marqué et bilatéral, on peut voir que dans tous les cas il n'existe aucune hypocalcémie. Ils dépassent en majorité le taux de 100 milligrammes de calcium, seuls trois d’entre eux présentent des chiffres limite (95 et 98) mais qui peuvent être considérés comme normaux étant donné les chiffres beaucoup plus faibles obtenus dans nos autres observations où l’hypocalcémie est indiscutable.

Reste un seul enfant (16) dit à Chvosteck positif, puis négatif. Celui-ci, âgé de 17 mois, est entré à la crèche des Enfants Malades présentant un étal clini-

que manifeste de tétanie, ayec ses contractures classi ques, un signe de Chvosteck total bilatéral. Sous l’influence de l’ingestion de 4 grammes de chlorure de calcium, la tétanie clinique et le Chvosteck ont complètement disparu dès le lendemain et un dosage du calcium dans le sang prélevé à ce moment donne une hypocalcémie indiscutable (70).

Enfin chez l'adulte nous voyons les résultats concorder avec les précédents. Les quatre premiers sujets sont des femmes présentant un Chvosteck bilatéral marqué, ayant eu des crises néyropathiques nettes, répétées, et présentant par ailleurs un état d’irritabi. lité et d’instabilité marquées et choisies à cause de ces manifestations pouvant laisser croire à une anomalie humorale, Or les chiffres obtenus sont normaux.

Quant à la dernière observation (21) il s’agit d’une Jeune femme présentant le signe de Chvosteck, le signe de Weiss, le signe des péroniers, tous phénomènes classiquement révélateurs de la tétanie. Chez elle aussi la calcémie est normale.

Si nous examinons maintenant ces résultats dans l’ensemble, on voit que sur vingt et un dosages de calcium, trois seulement décèlent une hypocalcémie indiscutable : Un cas de tétanie clinique manifeste chez un enfant de dix-sept mois où cette hypocalcémie se devait trouver, et deux cas de convulsions chez de très Jeunes nourrissons où le signe de Chvosteck n'existait pas, comme leur âge fait qu'on pouvait S'y attendre, et qui doivent entrer dans le cadre de la tétanie,

CHYOSTECK ET CALCÉMIE cf |

Chez tous les autres sujets, enfants ou adultes, présentant un signe de Chvosteck marqué bilatéral, la calcémie s’est révélée normale. Et quand on sait que tous ces dosages ont été effectués sur des échanüllons de sang anonymes, il nous semble que parmi ces résultats où l’hypocalcémie ne se rencontre que là où elle doit ou peut se rencontrer, les autres cas où elle n'apparaît pas acquièrent une valeur qui nous parait difficilement discutable.

D'ailleurs ces résultats personnels coïncident avec des travaux antérieurs.

C’est ainsi que O.-A. Driessen rapporte toute une série de cas d'enfants porteurs de Chvosteck, parmi lesquels un certain nombre ont eu des manifestations tétaniques étant nourrissons, et chez qui la calcémie s’est toujours révélée normale.

Il cite en particulier trois observations qu'il nous semble intéressant de rapporter, car complétant en quelque sorte nos observations.

Nos enfants, en effet, dont les âges différents s'étagent entre deux ans et demie et quinze ans représentent les différents stades de’ l'enfance. On pourrait cependant nous objecter que chez des enfants plus jeunes, porteurs d’un signe de Ghvosteck, chez lesquels le diagnostic de tétanie est réflexe, l’hypocalcémie est la règle,

Or, si nous n'avons pas d'examen à cet âge, O.-A. Driessen fournit trois cas de cet ordre.

1) Enfant de 14 mois présentant des convulsions

fébriles, Chvosteck ++, même après la chute de la température.

Calcémie normale.

2) Enfant de 14 mois hyperalimenté. Chvosteck ++, aucun autre signe.

Calcémie normale.

3) Enfant de un an, convulsions fébriles, angine. Chvosteck ++, Calcémie normale.

Non seulement donc chez le grand enfant mais encore chez le nourrisson d’un an le signe de Chvosteck coexiste avec une calcémie normale.

D’autres auteurs enfin amènent des conclusions identiques quant à la calcémie chez ces sujets (Van Meysenburg et Handowsky).

Mosse trouve les chiffres suivants :

98 minimum et 136 maximum chez les enfants porteurs de Chvosteck.

108 minimum et 121 maximum chez les enfants non porteurs.

Et ayant étudié la question du calcium ionique il ne trouve chez ces sujets ni diminution ni modification.

ETIOLOGIE DU SIGNE DE CHVOSTECK

Signe de Chvosteck et tétanie.

La découverte actuelle d’un signe de Chvosteck chez un enfant fait immédiatement penser à la tétanie et poser ce diagnostic.

L'absence de troubles associés rendant difficile de mettre sur le mème plan les cas où l'enfant présente des signes cliniques évidents de cette affection, et ceux où seul le Chvosteck existe a fait naître la notion de tétanie latente, où il est admis que les manifestations pathologiques n’existent pas, mais sont susceptibles de survenir à un moment donné.

Mais les opinions sur l’étiologie de la tétanie ayant évolué avec les recherches humorales, il nous semble qu’il y a lieu actuellement d’en tenir compte. Or il est un fait sur lequel tous les auteurs sont d'accord, © est la diminution du calcium sanguin au cours de la télanie.

Certains auteurs ont fait des réserves et ont avancé que dans les cas de tétanie latente, la teneur du sang en calcium était normale ou subnormale. Cette opinion n’est généralement pas admise à l’heure actuelle.

RENARD p)

Nous n’avons jamais rencontré d’h ypocalcémie chez nos sujets et il nous semble difficile d'admettre qu’un caractère aussi important puisse être constamment absent d’une affection même latente. Et dans ce dernier cas il faut admettre que le signe de Chvosteck est un signe de tétanie complètement indépendant de l’hypocalcémie et que ces deux éléments d’une même affection n’ont aucun rapport entre eux puisque le signe de Chvosteck existant sans hypocalcémie est cependant considéré comme révélateur de la tétanie, la diminution du calcium sanguin n’apparaissant que pour provoquer les contractures.

Mais il devient difficile d'expliquer dans ce cas comment deux symptômes différents sans aucune interdépendance peuvent céder au même traitement, en l’occurrence le chlorure de calcium destiné à lutter contre l'hypocalcémie.

Nous voyons en effet dans notre observation 16 un nourrisson chez lequel l’ingestion de chlorure de calcium fait disparaître à la fois tétanie clinique et Chvosteck.

Ces faits sont encore plus probants dans les observations rapportées par R. Pasquier dans sa thèse sur les injections intraveineuses de chlorure de calcium dans la tétanie. On y voit en effet le signe de Chvosteck disparaître en quelques minutes, presque sous les yeux de l'observateur, du seul fait de cette injection. Et si dans ces cas le signe de Chvosteck n’était pas sous la dépendance de l’hypocalcémie ou comprend mal sa disparition instantanée,

cf

ch. Ch 4 de