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De même en est-il de la thérapeutique par les rayons U.-V. On sait l'importance primordiale de celle-ci dans le traitement actuel de la tétanie. Or si nous considérons les résultats obtenus chez nombre de tétaniques dits latents, on s'aperçoit qu’ils sont peu marqués ou complètement absents. C’est ainsi que dans la thèse de Turpin nombre des observations portant sur des tétanies latentes montrent l’absence d'action sur le signe de Chvosteck dans ces cas où le diagnostic avait été posé en tout et pour tout sur le signe de Chvosteck chez des enfants d’âge pouvant atteindre 10 ans.

Certains auteurs d’ailleurs ne considèrent le Chvosteck comme n’ayant une valeur absolue que dans la première enfance ; au-dessus de 3 à 4 ans, sa valeur diminue car dans la moyenne et surtout la grande enfance, il peut se rencontrer chez des sujets qui ne présentent et ne présenteront jamais de signes de tétanie.

Nous avons interrogé à ce sujet toutes les mères accompagnant leurs enfants aux Enfants Malades, en aucun cas, sauf un, aucun d’eux n'avait jamais été considéré comme tétanique un seul avait présenté des convulsions parmi les porteurs de Chvosteck, un seul aussi parmi les autres.

Quant au tétanique supposé, vu entre 2 et 3 ans, et présentant un Chvosteck positif, il avait été soumis aux Rayons U.-V. Son Chvosteck persistait bilatéral à 4 ans, sans qu'il eût jamais d’ailleurs présenté de troubles cliniques de tétanie.

Nous avons d’autre part soumis une de nos malades

adultes présentant un Chvosteck total bilatéral à lingestion de chlorure de calcium (quatre grammes par jour). Le résultat fut absolument négatif.

Nous nous trouvons donc en présence de sujets porteurs de Chvosteck, sans hypocalcémie, n'ayant jamais

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d’une fréquence telle qu’au cas où la tétanie serait cause de leur Chvosteck, il serait vraiment extraordinaire qu'aucun d’eux n’ait jamais présenté de contracture.

Ce pourquoi nous nous refusons à les considérer comme tétaniques, même latents. Conclusion à laquelle se range 0. A. Driessen qui ne veut pas croire à la tétanie même latente en présence de cas où la calcémie est normale, et tous les phénomènes pathologiques absents.

Il nous reste à signaler quelles raisons ont été données de la présence du signe de Chvosteck au cours de la seconde enfance et de l’âge adulte.

Les hypothèses ne manquent pas, c'est dire qu’aucune d’entre elles n’est pleinement satisfaisante.

Citons pour mémoire l’otite ancienne, le myxædème, la chorée.

Van Steemann divise les enfants en deux groupes :

1° Troubles digestifs, mauvaise alimentation ;

2° Troubles sympathiques, enfants pâles, anémiques, nerveux.

Pour Stardgaster 1l existerait chez les enfants pâles, et cet auteur ferait disparaître le Chvosteck par l’adré-

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naline, l’inhalation de nitrite d’amyle ou en rougissant

la joue avec une boule d’eau chaude.

Il accuse la nutrition de la peau avec spasme vasculaire.

0. A. Driessen repousse cette hypothèse et considère que les résultats obtenus sont de même ordre que la disparition obtenue par sollicitations répétées.

Quant à l’épilepsie qu'actuellement certains auteurs semblent ne pas rejeter complètement, nous considérons qu’elle n’a aucun rapport avec le signe de Chvosteck.

Ayant examiné les quarante-cinq épileptiques adultes hommes hospitalisés dans le service de notre maitre M. Maillard à l’hospice de Bicêtre, nous n’avons rencontré que deux Chvosteck, fous deux unilatéral léger.

Sur cinq femmes une seule présentait un Chvosteck total bilatéral, mais en plus de son épilepsie cette femme présentait une constitution névropathique avec mère névropathe.

Enfin sur dix-sept enfants un seul était porteur du signe de Chvosteck labial unilatéral. Ajoutons qu’il était atteint d’imbécillité avec hémiplégie droite et présentait une agitation des plus marquées.

Ces faits nous amènent à parler du signe de Chvosteck chez les anormaux. Ayant examiné tous les enfants de la fondation Vallée de Bicêtre, nous avons, comme signalé précédemment rencontré un faible pourcentage. Nous n’en avons rencontré aucun chez les enfants les plus atteints et présentant du gâtisme. Les diagnos-

tics posés comprenaient l’arriération et la débilité mentale avec perversion. Mais là encore aucune relation n’existe entre ces faits et la présence du Ghvosteck.

Le rachitisme enfin a été incriminé. Sans doute le signe de Chvosteck se rencontre chez des rachitiques en évolution ou anciens mais pas de façon plus fréquente que chez les-autres enfants et nous avons vu nombre de rachitiques très accentués qui ne présentaient pas ce signe.

Sperk se rapproche du problème dit Neuman quand il admet que les enfants à Chvosteck représentent une partie de ce qu’on appelle les enfants nerveux.

Quant à lui, trouvant cette définition trop restrictive, il considère comme A. Sippel, que le Chvosteck se trouve dans le grand groupe des enfants à tempérament névropathique qui présentent une excitabilité psychique ou sensorielle anormale, et il conclut : Le Chvosteck se rencontre après la première enfance, mais seulement chez des enfants névropathiques.

Il est très fréquent chez ceux-ci. Il a done une grosse valeur pour la recherche et la constitution névropathique. Il est héréditaire, de même que l’hyperexcitabilité tétanique sur un terrain de déficience névropathique héréditaire dont il est au même titre un témoin.

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