CONCLUSIONS

1° Le sphacèle des fibromes utérins au cours de la grossesse est une complication rare, mais peut-être moins qu’on ne le croit, les cas de sphacèle assez fréquemment constatés pendant les suites de couches ayant fort bien pu débuter au cours de la gr avidité et avoir été la cause de l’avortement.

2° Les causes du sphacèle sont les dégénérescences du

fibrome et les altérations qu’il subit, du fait de la grossesse (dégénérescence œdémateuse, ramollissement, hypertrophie musculaire) et aussi les troubles de nutrition, facteurs d’ischémie et de nécrose.

3° Lorsque l'infection survient, elle est due, soit à un traumatisme septique direct, |soit, plus souvent, à un processus infectieux parti des cavités vaginale, vésicale ou intestinale et gagnant le fibrome par la voie lymphatique, sanguine ou même transpariétale. La théorie de C laisse, admettant le microbisme latent des tumeurs fibreuses, est une hypothèse bien séduisante mais qui ne repose sur aucune base scientifique. Des études bactériologiques approfondies seraient nécessaires pour solutionner cette importante question de la pathogénie du sphacèle.

4o Le sphacèle des fibromes gravidiques se manifeste généralement par une augmentation de volume rapide de la tumeur, son ramollissement, la douleur spontanée et provo-

quée à son niveau, la fièvre parfois très légère et les menaces d’avortement. »

5o Le pronostic est grave.

Il est grave par les complications qui peuvent se produire avant toute intervention chirurgicale (avortement, péritonite, septicémie).

Il l’est aussi au point de vue des interventions car on doit opérer parfois sur des malades en état de septicémie et enlever des tumeurs souvent compliquées d’adhérences.

6° Le traitement préventif sera de redoubler de précautions , antiseptiques dans [tous les ,soins donnés aux malades portant un fibrome; et, d’autre part, d’enlever les tumeurs fibreuses le plus tôt possible dès que l’on peut supposer la, nécrose. ;

La myomectomie devra être réservée aux fibromes pédiculés et non infectés.

La voie vaginale est indiquée pour les fibromes du col ou lorsque le chirurgien intervient après expulsion du fœtus, ou Encore quand le fibrome est petit et la grossesse peu avancée. Une fois l’infection déclarée, la myomectomie est dangereuse, l’hystérectoniie totale ou subtotale suivant les cas est seule indiquée.

Vu : bon à imprimer,

Le Président de la Thèse, G. CH AV ANN AZ

Vu : le Doyen, A. PITRES.