INTRODUCTION

La plupart clés gynécologues et accoucheurs s'accordent aujourd'hui à admettre la bénignité relative des fibromes utérins au cours de la grossesse.

Le plus souvent, il est certain, la grossesse évolue sans encombre mais parfois aussi clés accidents fort graves surviennent à l’ improviste, et le médecin ci ni a des raisons de soupçonner chez l’une de ses malades l’existence d’une tumeur fibreuse doit, de l’avis de tous, la surveiller avec le plus grand soin pendant toute la durée de sa gravidité s’il veut la soustraire aux dangers qui la menacent.

Déjà, en 1880, dans sa thèse d’agrégation, Lefoiir avait donné l’éveil, en montrant, par des statistiques impressionnantes combien sont fréquents l’avortement, les hémorragies, les troubles de compression dans la grossesse compliquée de fibrome. Un peu plus tard, Bœcker disait: « On doit reconnaître que, communément le fibrome n’influe pas sur la marche de la grossesse; pourtant la femme, depuis le début de la gravidité jusqu’à l’expiration de la puerpépalité, se trouve dans une position périlleuse et le danger de mort, comme une épée de Damoclès, plane constamment sur sa tête. »

Ce danger ne vient pas seulement de l’obstacle mécanique que crée le fibrome au développement îtle l’utérus, de l’avortement qu’il entraîne dans bien des cas avec ses redoutables conséquences, des dystocies qu’il peut causer au moment de l’accouchement; il peut venir du fibrome lui-même

qui (subit, du fait de la grossesse, des altérations anatomiques, des dégénérescences pouvant aller jusqu’à la nécrose, jusqu’au isphacèle: ce sont ces dernières complications compromettant (gravement la vie de la mère et plus encore celle de l’enfant que nous allons étudier.

Nous entendons le mot sphacèle, non point dans le sens de gangrène septique qu’on lui a quelquefois donné, ‘mais dans le sens le plus large du mot, dans le sens de mortification, {de mort locale des tissus, sans préciser davantage si l’infection intervient ou non dans ce processus. L’absence de données bactériologiques précises nous oblige en effet à rester un peu dans le vague et nous nous contenterons en étudiant les causes qui ont amené la tumeur jusqu’à la nécrose de rechercher celles qui ont favorisé la pénétration des germes septiques dans les cas d’ailleurs fréquents où l’infection 11e fait pas de doute.

Le sphacèle des fibroUïes est un accident rare: Les quelques observations publiées à ce sujet sont généralement très brèves et leurs auteurs (à quelques exceptions près) se bornent à signaler ces cas qu’ils considèrent comme tout à fait exceptionnels et 11e méritant pas d’être approfondis. Une communication récente de Monsieur le Professeur Chavannaz nous a donné l’idée de réunir les observations de ce genre éparses dans la littérature médicale et d’essayer de tirer de leur comparaison quelques données intéressantes ou utiles.

Sans avoir la prétention de faire la lumière sur une question aussi obscure et dont l’étiologie, en dépit de nos efforts nous a bien souvent paru énigmatique, nous espérons que ce modeste travail attirera F attention sur une complication aussi redoutable que délaissée des fibromes gravidiques. Plus tard, sans doute, d’autres, plus compétents et mieux documentés, continueront à défricher le terrain timidement exploré par nous, et, triomphant des obstacles qui nous ont arrêté, compléteront l’œuvre que notre inexpérience nous contraint à laisser inachevée.