CHAPITRE PREMIER

Historique

Ce fut J. Cappie qui publia eu 1874 la première observa lion de fibrome sphacéié au cours de la grossesse. Encore cette observation est-elle sujette à caution, l’auteur, qui n’avait point pris de notes en temps utile l’ayant reconstituée d’après ses souvenirs en raison de sa terminaison peu banale.

En 1880, dans sa thèse d’agrégation, Lefour consacre quelques lignes à la dégénérescence gangréneuse qui, dit-il, envahit quelquefois les fibromes utérins gravidiques.

Krukenberg publie en 1883 une observation fort détaillée; les symptômes y sont longuement décrits, le diagnostic minutieusement discuté. La malade, après avoir présenté des symptômes infectieux graves, avorta et mourut peu après, sans qu’aucune intervention sérieuse eût été tentée pour la sauver.

Ivaltenbach (1887) publie l’observation d’un fibrome ayant entraîné ,au troisième mois des douleurs intolérables. Il fit l’amputation supra-vaginale et constata que le fibrome était dégénéré. Nous ne sommes pas ^autrement fixé sur cette dégénérescence, Ivaltenbach fut le premier à préconiser l’hystérectomie subtotale au cours de la grossesse dans les cas de fibromes multiples, fibromes à accroissement rapide et fibromes dégénérés.

Zweifel (1888) publie un cas de \ fibrome sphacéié dans un

utérus gravide au septième mois, mais, uniquement préoccupé d'une nouvelle technique opératoire de son invention, il ne donne aucun détail sur la maladie.

Albrecht Funke (1891), émet dans sa thèse inaugurale une opinion si paradoxale que nous tenons à la citer: « Seuls se gangrènent, dit-il, les tumeurs qui sont déjà dans le vagin ou qui sont sur le point d’être expulsées dans cette cayité. ;»:

Corail en 1893, étudie les altérations anatomiques des fibromes gravidiques. Il parle de la dégénérescence graisseuse de ces mvomes, d’îlots mortifiés ayant subi par place un ramollissement accentué, il envisage F élimination possible de ces îlots par phagocytose mais ne fait aucune allusion au sphacèle.

Treube extirpa en 1894, un fibrome spbacélé à la suite d’un avortement mais les symptômes graves qui précédèrent ce dernier, laissent à penser que la gangrène débuta au cours de la grossesse et amena l’expulsion du fœtus.

Pujcl dans sa thèse (1896), envisage toutes les complications des fibromes gravidiques sauf la gangrène et cite, mais seulement à propos des hémorragies, l’observation de Krukenberg.

Keiffer (1897) estime que, par suite de conditions locales défectueuses, de nutrition insuffisante ou d influences diathésiques, le fibrome peut arriver au ramollissement, à la suppuration, à la nécrose, avant même que le fœtus soit viable; il pose alors la question d’intervention et se déclare partisan de l’ hystérectomie totale dans les divers cas de dégénérescences.

Lasnier dans sa thèse (1898), considère la grossesse comme une cause prédisposant à la gangrène en provoquant le ramollissement du fibrome.

Dénions (1898) traite par l’hystérectomie un fibrome gravidique douloureux que l’examen montre spbacélé.

Turnei (1900) parle simplement de la possibilité de la gangrène des fibromes gravidiques; il n’envisage à aucun

moment cet accident, ni dans les complications ni dans les indications opératoires.

Les thèses de Lucas (1900), Méhent (1902) n’apportent aucun 'document nouveau.

Guéry (1900) étudie la suppuration des fibromes. Il estime cj ue la grossesse, par les complications que le fibrome et l’ utérus gravide sont susceptibles de produire run sur r, autre par une aggravation réciproque, en est la cause prédisposante la plus importante.

Dans sa thèse (1902) Grosse publie l’observation d’un fibrolme enlevé par myomectomie par M. Bouilly et qui fut trouvé sphacélé à l’ autopsie.

Bœcker (1902) signale la gravité de la nécrose des fibromes gravidiques et proclame la nécessité de l’intervention en pareil cas.

Ribemont-Dessaignes fit le 4 juin 1903 une myomectomie peur un fibrome interstitiel qui ,fut trouvé nécrosé dans sa partie centrale. La malade guérit et accoucha à terme d’un enfant vivant.

jThcrn en 1905 publie 2 observations: l'une sur un fibrome sphacélé du col ayant empêché l’accouchement et déterminé une rupture utérine. Après myomectomie vaginale l’accouchement artificiel devint possible et la malade guérit.

La deuxième observation concerne un fibrome ayant entraîné des troubles graves. Il fut enlevé par myomectomie et trouvé profondément nécrosé. La malade guérit et accoucha à terme.

Reymond (1905) présente à la Société anatomique un fibrome gangréné pour lequel il fit, avec succès, l’hystérectomie totale. L’examen de la pièce montra l’existence d’une grossesse tubaire au début.

Brinde.au (1900) consacre un article au traitement des fibromes gravidiques et considère la suppuration et T infection comme des indications opératoires urgentes.

Joubert (1908) cite un cas de fibrome sphacélé dans un utérus à terme observé par le Dr Martin. La femme accoucha

d’un fœtus mort et le myome fut enlevé par morcellement par le vagin.

Burty (1908) rapporte l’observation d’une malade ayant subi F hystérectomie totale (au quatrième mois et chez qui on trouva un fibrome nécrosé.

En 1908 et 1909, M. Bégouin publia dans le Journal de Médecine de Bordeaux une série d’articles où il étudie principalement la pathogénie du sphacèle mais sans envisager la coexistence possible d’une grossesse.

À la même époque et dans la même feuille, MM. Cha- * vannaz et Nadal exposent les résultats de leurs recherches sur la circulation artérielle dans les fibromes sphacélés mais toujours en dehors de l’état de grossesse.

M. Renaud (1908) présente à la Société anatomique un fibrome profondément nécrosé et enflammé qui fut enlevé par Segond au cours d’une grossesse.

Franck (1909) consacre un article aux indications opératoires des fibromes gravidiques. Nous n’avons pu nous procurer cet article qui contenait, paraît-il, une observation intéressante

Le 26 mars 1910, M. Laroyenne enleva par myomectomie un fibrome gravidique qui avait provoqué des accidents douloureux (avec hyperthermie assez forte. La malade mourut 5 jours après l’opération et le fibrome enlevé fut trouvé nécrosé. Nous publions plus loin cette observation due à l’obligeance de MM. Commandeur et Laroyenne à qui nous tenons à exprimer ici toute notre reconnaissance.

/Le 22 juin 1910, M. Chavannaz opéra une malade qui présentait des symptômes péritonéaux alarmants au deuxième mois de sa grossesse. À F ouverture de l’abdomen, il trouva un fibrome qui fut reconnu sphacélé, et, pour cette raison, il fit une hystérectomie sub totale. Guérison.

Nous avons enfin consulté les divers traités de gynécologie et d obstétrique au chapitre fibrome et grossesse, pensant y trouver quelques éclaircissements sur la question qui nous occupe. Notre espoir a été déçu: Labadie-Lagrave et

Legueu, Pozzi, R i b cmo n t - D e s sa igi i e s font simplement allusion à lta gangrène des fibromes « exceptionnelle au cours de l,a grossesse et qu’on n’observe guère que dans les suites de couches. »

Nous pouvons donc conclure que le sphacèle des fibromes gravidiques est un accident rare: Nous n’avons pu en réunir en effet que 16 observations. Nous ferons remarquer cependant que si cette complication devient plus fréquente pendant les suites de couches, peut-être cela tient-il à ce que les altérations du mÿorne entraînent F avortement avant d’iêtre devenues cliniquement reconnaissables. Dans ce cas, le sphacèle méconnu au cours de la grossesse, ne se révélerait qu’ après F avortement et ce dernier, regardé comme la cause de la gangrène, n’en serait en réalité que la ctonséquence (Voir obs. II, IV, V, XI’ÏI).

Quoiqu’il en soit, après cet historique un peu bref, il nous faut maintenant examiner avec plus de détails les observations que nous venons d’énumérer et essayer d’en tirer quelques conclusions.