Le strabisme et son traitement [electronic resource]

La myotomic de Dieffenbach, en même temps qu'elle inaugure le traitement efficace du strabisme, fausse les idées sur sa nature en donnant un appui à la théorie musculaire. Opinion des auteurs avant la myotomie. De La Hire, Buffon, Mackenzie. Les opinions se transforment après la myotomie. Jules Guérin déclare qu'il faut subordonner les théories aux résultats de l'opération. De Graefe et Giraud-Teulon imposent définitivement la théorie musculaire et mécanique du strabisme. Ses défenseurs actuels

Heureuse diversion produite par les travaux de Donders. Le rôle de la convergence. Bœhm, Krenchel, Hansen Grut — J'ai montré que l'innervation de convergence peut être altérée indépendamment de celle des mouvements associés de direction, ce qui ruine le raisonnement par lequel de Graefe et Giraud-Teulon ont cru pouvoir éliminer l'influence nerveuse. — Ce serait une nouvelle erreur de ne voir dans le strabisme qu'un trouble de l'innervation de convergence; c'est un trouble plus général, qui porte sur tout l'appareil de vision binoculaire. — Les modifications secondaires, les rétractions fibro-tendineuses transforment insensiblement et radicalement les caractères de l'affection

Les travaux de Donders et le traitement dioptrique du strabisme. Javal et le stéréoscope. — La myotomie de Dieffenbach. Pourquoi les chirurgiens français échouèrent tout d'abord; comment opérait Dieffenbach. Jules Guérin, Lucien Boyer, Bonnet (de LyonK La ténotomie remplace insensiblement la myotomie. — Avancement musculaire. Jules Guérin, Critchett. — Avancement capsulaire de de Wecker. — Le débridement capsulaire et les ligatures capsulo-musculaires de l'auteur

On a fait autre chose que ce que l'on croyait en pratiquant la ténotomie et les autres opérations du strabisme. J'ai cherché à définir les facteurs pathologiques du strabisme et le mode d'action des moyens que nous leur opposons. . .

DÉFINITION DU STRABISME

Vice de développement de V appareil de vision binoculaire, empêchant la convergence des yeux sur Vobjet fixé. — Deux erreurs fondamentales ont faussé

TABLE ANALYTIQUE

les idées sur la nature du strabisme. La première a été d'attribuer la déviation à un trouble musculaire. Preuves sommaires qui démontrent que l'affection ne doit pas être localisée dans les muscles. — La seconde erreur a été d'identifier le strabisme avec la déviation. La déviation constitue le fait dominant, ;tu point de vue pratique, mais elle n'est qu'un symptôme d'une affectiuu plus générale. — Avec la conception du vice de développement de l'appareil de vision binoculaire et des modifications secondaires, le strabisme, malgré son étiologie complexe et ses nombreuses formes cliniques, devient une affec-

tion parfaitement systématisée 14

L'APPAREIL DE VISION BINOCULAIRE

Il est constitué, comme tout appareil organique, d'une partie sensorielle, d'une partie motrice et de connexions nerveuses, reliant l'une à l'autre, servant aux actions réflexes 18

Partie sensorielle. — Formée par des connexions particulières des rétines avec les centres visuels. Propriétés qui la caractérisent. Faculté de distinguer les images binoculaires et de les fusionner : diplopie. Les points rétiniens identiques de J. Millier constituent une propriété fondamentale dont la notion a été faussée par des conceptions psychologiques (identité subjective) ou géométriques (horoptère). Identité physiologique. — Mode de projection spécial à l'appareil de vision binoculaire. Nécessité de distinguer le processus d'impression et le processus de projection, et, dans l'un et l'autre, le trajet cérébral et le trajet oculaire. Le cerveau peut dissocier les lignes d'impression et de projection; fausse projection. Dans le trajet oculaire, tout se passe suivant les lois de la réfraction. L'axe d'impression et l'axe de projection. — Nous localisons les images binoculaires au point de rencontre des axes de projection principaux et secondaires. La loi paraît en défaut pour les axes secondaires et la vision indirecte; diplopie physiologique. La dérogation n'est qu'apparente. Localisation différente des images binoculaires suivant qu'elles résultent de la fusion d'images rétiniennes identiques ou non identiques. Cette localisation différente est une conséquence de la loi générale. — Les connexions nerveuses qui forment la partie sensorielle de l'appareil de vision binoculaire sont développées autour de chaque foyea'comme centre 19

Partie motrice; la convergence. — Le fonctionnement de la vision binoculaire, ayant pour base l'identité des rétines, serait impossible sans la convergences. Facteurs de la convergence. Le réflexe rétinien. L'accommodation. La relation qui unit la convergence à l'accommodation est essentiellement variable; adaptation incessante de ces deux forces qui s'établit par l'intermédiaire du cerveau. Relation statique et relation dynamique — Facteurs accessoires de la convergence. — Ces distinctions physiologiques sont confirmées par la patho-

logie. Innervation spéciale de la convergence. Ses modifications pathologiques

et celles de ses différents facteurs 27

L'appareil de vision binoculaire est développé sur un appareil plus fondamental de vision avec les deux yeux qui est l'appareil de vision simultanée. Tableau comparatif des propriétés qui caractérisent les deux appareils 39

TABLE ANALYTIQUE