LIL. — Angine de Vincent et LÉ ci eryptique

ulcéreuse

Cette curieuse affection décrite presque simultanément par Moure et MEenDEz, en 1895, présente à sa période d’état la plus grande ressemblance avec l’angine de Vincent. L’ulcération qui la constitue est en effet, toute différente de ces petites érosions cupuliformes presque microscopiques qu’il n’est pas rare d'observer dans certaines amygdalites lacunaires aiguës banales.

D’après tous les auteurs qui l’ont décrite, 1l s° ni d’une perte de substance beaucoup plus importante, creusée en cratère et pouvant atteindre les dimen-

sions d’une pièce de 0 fr. 50 ; d’où le nom d’amygdahite ulcéreuse chaneriforme que lui avait donné Mexper. Cette lésion est de plus généralement recouverte d’un enduit blanc sale représentant le tissu amygdalien mortifié. Elle évoque dit Moure «une cautérisation faite avec la pointe thermique dans un espace très hmité au moment où l’escharre va se détacher ». D’évolution froide (MexpeL) elle donne l’impression d’un processus purement local s’aecompagnant ou non d’une adénite légère — retentissant peu ou pas sur l’état général. Elle évolue en 8 ou 15 jours — quelquefois davantage.

Les analogies de cet uleère simple avec l’angine de Vincenr sont frappantes et l’on serait tenté avec quelques auteurs (LecoarreT) d'identifier l’une et

l’autre affection — n’était la connaissance de la pathogénie très particulière de l’amygdalite ulcéreuse — Brinpez a en effet établi d’une manière

qui semble indiscutable par des observations suivies au Jour le jour que l’ulcération résultait « de la rupture inflammatoire d’une amygdalite lacunaire enkystée — latente jusque-là ».

Ce nom d’amygdalite lacunaire enkystée latente, désigne selon BRINDEL, « une lésion caractérisée par l’accumulation de cellules épithéhiales et de mucus auxquels viennent se joindre quelques globules blancs: dans une erypte amygdalienne qu'une mince muqueuse sépare de la cavité buccale. Cette muqueuse est si minee qu’elle laisse voir par transparence une substance blanche qui la repousse au dehors de façon

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à former une saillie hémisphérique dont le diamètre peut atteindre À centimètre et quelquefois davantage ». Un tel kyste lacunaire ne donne lieu à aucun trouble fonctionnel et 1l n’est le plus souvent constaté qu’à l’occasion d’un examen fortuit. Initialement microbien, il [finit tôt ou tard par s’infecter ; on le voit alors s’entourer d’une aréole inflammatoire plus ou moins étendue — prélude de sa rupture et de la nécrose du tissu ambiant, d’où résultera l’ulcère. Celui-ci, ainsi amorcé devient aussitôt une porte ouverte à l'infection secondaire par les divers microorganismes buccaux. L’association fuso-spirillaire peut y prendre une part des plus actives comme le prouvent les examens bactériologiques suivants relatés par BrINDEL dans 13 cas d’amygdalites ulcéreuses dûment identifiés.

Examens microscopiques de frottis de 13 eças d’amygdalite erytique ulcéreuse

BRINDEL a constaté :

Dans les 3 premiers cas examinés le JET jour de l’affection : |

19 Diplocoques et microcoques nombreux, très rares bacilles fusiformes pas de spirilles.

29 Quelques bacilles fusiformes et spirilles.

39 Pas de spirilles. Quelques très rares bacilles fusiformes. Nombreux bacilles longs, grêles, rectangulaires et d’autres courts, très grêles et recourbés,

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les 1€ prenant le gram, les seconds ne le prenant pas.

Dans les 3 cas suivants examinés au 3 Jour :

49 Quelques microcoques, assez nombreux diplocoques très rares bacilles fusiformes.

99 Très nombreux bacilles fusiformes et spirilles.

69 Microcoques et diplocoques très nombreux ; bacilles fusiformes, très rares spirilles.

Dans les 2 cas suivants examinés au 5€ Jour :

79 Quelques rares microcoques.

80 Streptocoques, diplocoques, bacilles longs, grêles, rectangulaires prenant le gram, bacilles courts et trapus, rectangulaires ne prenant pas le gram.

Dans les 5: derniers cas examinés au 8€ jour de

90 Quelques rares microcoques, nombreux bacilles longs, grêles rectangulaires prenant le gram, nombreux bacilles courts trapus, rectangulaires, ne prenant pas le gram. Très nombreux spirilles, très rares bacilles fusiformes. |

109 Bacilles fusiformes nombreux à l’état de pureté.

140 Microcoques, rares diplocoques, quelques bacilles longs et grêles prenant le gram.

Assez nombreux bacilles fusiformes-spirilles.

120 Quelques microcoques, staphylocoques, diplocoques ; très rares spirilles, très rares bacilles fusiformes, assez nombreux bacilles longs, grêles, rectangulaires prenant le gram.

130 Très nombreux microcoques, diplocoques et

streptocoques. Aucun bacilles.