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gouillement. Appétit conservé, pas de dégoût pour les aliments. Les digestions sont lentes, pénibles, accompagnées de renvois, parfois de brûlures à l’épigastre. Pas de vomissement, pas d’hématémèse. À une consti: pation très marquée et de faux besoins ; les selles sont difficiles. Elle a toujours été nerveuse. Cette nervosité a augmenté depuis quelque temps : elle ne peut pas supporter ses enfants.

À l’examen : clapotage gastrique net à jeun ; la palpation de l’estomac réveille une certaine sensibilité, mais il n’y a pas de douleur vraie ; pas de point douloureux fixe.

Au système nerveux : abolition du réflexe cornéen ; grosse diminution du réflexe pharyngien. Hypesthésie du côté gauche.

Radioscopie. — Déglutition montrant des troubles très marqués : le cachet s'arrête 4 ou 5 fois ; les arrêts durent longtemps et chaque fois il faut plusieurs gorgées d’eau pour le faire progresser. En somme, descente en marche d'escalier tout à fait typique.

Avec la bouillie bismuthée on voit un estomac abaissé, un peu distendu. Le grand cul-de-sac descend à 3 travers de doigt du pubis. Le pylore est au-dessous de l’ombilic. Le remplissage se fait cependant de haut en bas. Après remplissage, on voit se produire des ondes de contracton, mais elles sont très lentes. On ne voit pas nettement fonctionner le pylore.

2° examen (5 heures après) :

Rétention manifeste : on retrouve presque tout le bismuth absorbé le matin. Le cœcum ne se dessine pas.

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OgsEerRvarioN X (Résumée). — (D° Barjon)

Mile V..., 15 ans.

Depuis trois ou quatre mois a eu des accès fébriles. Ne présente rien à l’examen des poumons. À des palpitations, un pouls à 120-150. Rien au cœur. La malade insiste sur des troubles digestifs assez fréquents consistant en pesanteurs et douleurs. Elle n’a jamais eu de vomissements, mais se plaint de contipation invétérée.

Examen : négatif à tous points de vue.

Malade nerveuse, sensible, impressionnable, ,peureuse

“et pleurant facilement. À l'examen du système nerveux :

abolition des réflexes cornéen et pharyngien, mais pas de troubles de la sensibilité cutanée.

Radioscopie. — Déglutition lente, difficile, montrant de nombreux arrêts du cachet.

Grand estomac abaissé, dilaté, avec rétention du bismuth dépassant 11 heures.

Retard dans le remplissage du gros intestin. Le bismuth ne se trouve dans le cœcum qu’au bout de 24 heures. Le gros intestin est ptosé et atonique. Le bismuth y séjourne 48 heures. L’évacuation a lieu 72 heures après

l'absorption et elle n’est pas complète.

OBservaTION XI (Résumée). — (D° Barjon)

Mlle C...

Fut morphinomane pendant 2 ans. Se plaint de l'estomac et des intestins depuis longtemps. Troubles sur-

. tout objectifs: sensations pénibles peu douloureuses,

étouffements, pesanteurs, malaises vagues, renvois gazeux, mais jamais de vomissements. Constipation habi-

tuelle.

Malade nerveuse et grande neurasthénique.

Radioscopie. — La déglutition d'un cachet de bis-

muth se fait très lentement. Le cachet ne progresse presque pas dans la région dorsale de l’œsophage. il reste presque immobile et descend insensiblement, puis ne bouge plus. On est obligé de faire avaler une gorgée d’eau pour le faire descendre. Aucun mouvement antipéristaltique.

La bouillie bismuthée dessine un estomac assez grand, abaïssé. Le grand cul-de-sac est situé au-dessous des crêtes iliaques. Le pylore est un peu au-dessous de l’ombilic ; la région vestibulaire prépylorique est assez allongée. On-voit j’estomac se contracter et se vider, mais les contractions sont lentes. $

2° examen (6 heures après) :

Il reste encore la moitié du bismuth. Retard d’évacuation. Le cœcum commence à se dessiner.

3° examen (8 heures après) :

L’estomac est vide. Le bismuth se trouve dans le cœcum et le colon transverse.

OBservaTioN XII (Résumée). — D' Barjon)

Mlle B..., 27 ans.

Entérite muco-membraneuse. A fait un séjour dans un établissement de cure de régime. Depuis quelque temps, amaigrissement progressif par défaut d’alimen-

tation. Présente l’état nerveux d’une neurasthénique. Examen somatique négatif. L’exploration du système

nerveux montre : une abolition complète du réflexe pha-

ryngien, du battement des paupières. Subjectivement, elle est très nerveuse ; se préoccupe beaucoup de son état et se tourmente à chaque instant.

Radioscopie. — Déglutition : le cachet passe avec peine l’isthme du pharynx, puis s’immobilise plus bas vers la 5° dorsale. Cet arrêt résiste à la déglutition de la salive, une seule gorgée d’eau suffit pour la remettre en route et 1l descend lentement jusque dans l’estomac avec un court arrêt sus-diaphragmatique.

Estomac : chambre à air bien visible, mais point de liquide à jeun. Après ingestion de bouillie bismuthée : estomac assez grand, abaiïissé. Le pylore est à l’ombilic. Le grand cul-de-sac se laisse distendre sans que la ligne de niveau s'élève. La portion supérieure est étirée, constituant une grande poche à air. En somme : estomac en forme de siphon. Il n’y a pas de contractions visibles sauf à la partie toute inférieure du grand cul-de-sac où se voient de très faibles ondes au voisinage du pylore. Le pylore fonctionne bien : il expulse des bouchées assez rapprochées.

2 examen (6 heures après) : \

Très léger reste de bismuth dans l’estomac. Presque tout le bismuth se trouve dans le cœcum.

3° examen (24 heures après) :

On voit se dessiner la plus grande partie du gros intestin : le cœcum, le colon transverse abaiïssé en anse. Ces 2 parties sont remplies de bismuth. L'ombre com-

mence à remonter vers l’angle splénique.