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4° examen (33 heures après) :

Un peu de bismuth a franchi le coude splénique et occupe une petite partie du colon descendant jusqu’à la naissance de l’S iliaque qui est complètement vide.

5° examen (57 heures après) :

Il n’y a plus rien dans le cœcum. La masse bismuthée se trouve vers l'angle splénique, dans l’S iliaque et commence à paraître dans l’ampoule rectale.

6° examen (81 heures après) :

Le bismuth est presque tout entier dans l’ampoule rectale. Il y en a très peu dans la portion inférieure du colon descendant.

OBservarTIoN XIII (Résumée). — (D' Barjon)

D..., Célie, 21 ans.

Entre à l’hôpital à la suite d’un accident (a été renversée par un cycliste). Outre les troubles douloureux relevant de la contusion, elle se plaint de troubles digestifs vagues et prétend vomir.

Examen des organes négatif.

Au point de vue nerveux : elle présente un mutisme complet. Elle prend une crise de mouvements désordonnés hystériformes. Hémianesthésie gauche totale jusqu'à la ligne médiane. Au côté opposé : hyperesthésie. Diminution du champ visuel. Abolition des réflexes cornéen et pharyngien.

Radioscopie. — Déglutition : un cachet de bismuth descend lentement par saccades, avec des arrêts multiples, mais courts ; descente en marche d'escalier. La pâte bismuthée descend très lentement, dessine tout le

trajet de l’œsophage pendant un temps assez long, puis glisse peu à peu dans l'estomac en laissant quelques particules adhérentes qui persistent et ne sont enlevées que

par déglutition d’eau. La bouillie bismuthée est dé-

glutie normalement, sans retard dans son cheminement. Pas de rétrécissement ni de dilatation visibles.

OBsERvATION XIV (Résumée). — (D° Barjon)

R..., Antoinette, 27 ans.

Antécédents bacillaires. Vient à l’hôpital pour maux d'estomac. Depuis 3 ou 4 ans elle a un appétit capricieux, des digestions pénibles, du ballonnement après les repas et, en même temps, d'état nauséeux. Pas de douleurs vraies, pas de vomissement. Se plaint d’une constipation habituelle.

L'examen montre un léger clapotage gastrique à Jeun.

Radioscopie. — Déglutition : troubles considérables. Les solides, les pâtes épaisses et même la bouillie bismuthée liquide s’arrêtent dans la portion moyenne de l’œsophage. Ils y séjournent un certain temps variable de quelques secondes à près d’une minute. Pour la pâte épaisse, il faut faire absorber 3 gorgées d’eau pour nettoyer complètement l’œsophage. Quelques efforts de vomissement surviennent au cours de l'examen : on ne voit pas de mouvements antipéristaltiques.

Estomac : un peu abaïissé et dévié vers la droite, mais de dimensions à peu près normales. Il se vide normalement par le pylore.

Le colon dsecendant est distendu par de la pneuma-

tose.

OgseRvATION XV (Résumée). — (D Barjon)

T..., Pérolim, 19 ans.

Vient pour des troubles gastriques.

Depuis un an, se plaint de l’estomac. Par périodes de 2 ou 3 jours elle a des vomissements alimentaires survenant sans efforts, tantôt de suite, tantôt 4 à 5 heures après les repas. Parfois ces vomissements sont bilieux. Jamais de douleurs vraies, mais une sensation de plénitude avant les vomissements qui fait place à un soulagement après. Ces phénomènes subissent des périodes d’accalmie de 8 à 15 jours.

A l’examen de l’estomac : hypéresthésie des téguments dans la région de l’épigastre. Pas de points douloureux profonds, pas de clapotage.

Au système nerveux : malade très nerveuse qui a soigné son père mort du cancer de l’estomac et l’a vu vomir longtemps. C’est depuis ce moment qu’elle s’est mise à vomir elle-même.

À l'examen : on note de l’abolition des réflexes cornéen et pharyngien, de l’exagération des réflexes rotuliens. Elle présente des zones d’hypéresthésie (hépatique, splénique, ovarienne), de la diminution de la sensibilité à la piqûre profonde et superficielle de tout le côté gauche.

Radioscopie. — Déglutition : arrêt du cachet de bismuth au niveau de la partie moyenne de l’œsophage, pendant 30 ou 40 secondes.

de 93 2

OBservarTion XVI (Résumée). —-- (D° Barjon).

J..., Renée, 22 ans.

Père mort de la poitrine. Pas d’antécédents personnels. Elle tousse depuis un an. Il y a 2 mois, elle a commencé à cracher du sang et aurait un peu maigri depuis. L'examen des poumons et du cœur est absolument négatif. L’expectoration est gommeuse, uniformément teintée en rose, ressemblant à du sang dissous et n’ayant pas l’aspect hémoptoïque. Cette expectoration se reproduit assez régulièrement tous les 2 jours, depuis 2 mois, uniquement le matin. En somme, elle présente les caractères de l’hémosialémèse. La malade a assisté à des hémoptysies survenues chez son frère, actuellement poitrinaire.

Sa toux est caractéristique : sèche, brève, superficielle, non suivie d’expectoration.

Examen nerveux : battement des paupières ; regards brillants, abolition des réflexes cornéen et pharyngien. Hémianesthésie totale gauche. Exagération des réflexes rotuliens. Abolition du réflexe plantaire a gauche. Dermographisme. Zone d’hyperesthésie splénique.

Radioscopie. — Thorax absolument clair.

Déglutition : troublée surtout pour les solides. Le cachet descend très lentement, s'arrête par étapes en plusieurs points. On est obligé de faire absorber de l’eau à 2 ou 3 reprises pour le remettre en marche. On note 2 ou 3 mouvements oscillatoires du cachet.

La pâte épaisse descend lentement. Quelques parcelles

s'arrêtent. Peu à peu, l’œsophage se vide seul sans le secours d’eau. |

La bouillie liquide descend, aussi, lentement. L’æsophage reste comme rempli et dessiné pendant un temps assez long. Il se vide seul également.

Estomac : non dévié, non dilaté, présentant une image

normale avec un certain degré de ptose.

OgservarTion XVII (Résumée). — (D° Barjon)

H..., Louise- Victoire, 22 ans.

Il y a 10 mois, elle eut une crise nerveuse. Depuis, elle est restée très nerveuse, sujette aux gastralgies. Brusquement, il y a 8 jours, elle a été prise d’impolence du membre inférieur gauche avec raideur. Peu à peu, ces phénomènes se sont étendus aux autres membres et se sont accompagnés de douleurs.

Actuellement : état psychique manifestement névropathique : pleure ou rit sans transition. Présente des zones d’hyperesthésie cutanée, de l'abolition du réflexe pharyngien, de la diminution des réflexes cornéens et de l’exagération des réflexes patellaires et plantaires. Elle se plaint en outre de troubles digestifs : diminution de l'appétit, digestions pénibles (mais pas de vomissements), constipation opiniâtre.

Radioscopie. — Déglutition : le cachet de bismuth subit un arrêt au voisinage de la crosse aortique puis descend lentement sans nouvel arrêt. La pâte bismuthée descend lentement et laisse quelques particules adhérentes aux parois de l’œsophage. La bouillie bismuthée est déglutie normalement,

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OBservarion XVIII (Résumée). — (D' Barjon)

Bert..…., F°-F...., 26 ans.

Etat névropathique : hémianesthésie, abolition du réflexe pharyngien et des réflexes cornéens.

Troubles gastriques vagues. Constipation.

Examen radioscopique :

Troubles de la déglutition : les liquides ne s’accumulent pas, mais descendent lentement. Il y a un arrêt court mais net au niveau du diaphragme.

Le cachet de bismuth présente 3 arrêts prolongés : au niveau de la fourchette sternale, de la crosse de l’aorte et du hile. À chacun de ces arrêts, il faut plusieurs gorgées d’eau pour le faire descendre. À chaque étage, on note des oscillations très nettes mais de faible amplitude. Au-dessus du diaphragme, il y a un 4° et dernier arrêt beaucoup plus court.

Estomac : abaissé, mais se remplissant normalement de haut en bas. Le grand cul-de-sac un peu distendu est au-dessous des crêtes iliaques. Etranglement de la partie movenne de l’estomac. Une fois rempli, on ne voit que de petites et rares contractions sur le grand cul-de-sac. Cependant un peu de bismuth passe par le pylore. À noter que le cachet dégluti reste dans la partie moyenne étroite de l’estomac.

OgsenvarTion XIX (Résumée). — (D' Barjon)

AÀ..., Marie, 34 ans.

Vient pour des troubles de la déglutition. Elle se plaint

.d’avoir de la peine à avaler les aliments et d’éprouver une