LOUE

sensation de compression douloureuse pendant la traversée de l’œsophage, douleur qui s’irradie dans le dos et persiste dans l’intervalle des repas. Pas de régurgitation, pas de vomissement. Elle ne souffre pas de l’estomac. Légère constipation. Elle a un naturel très nerveux, émotif. Elle se préoccupe constamment de son affection.

A l'examen, on lui trouve : de l'abolition des réflexes cornéen et pharyngien, pas de zone d’anesthésie, plutôt une hyperesthésie cutanée généralisée mais surtout marquée au-dessus du sein gauche.

Examen des différents viscères négatif.

Cathétérisme œsophagien : les grosses olives ont passé

sans difficulté.

Radioscopie. — Déglutition d’un cachet : 1% arrêt au niveau des clavicules, durant 40 à 45 secondes. Ensuite, descente lente, uniforme, sans secousse, sans antipéristaltisme. 2° arrêt à quelques centimètres au-dessus du diaphragme : arrêt plus prolongé. Une seule gorgée d’eau suffit à entraîner le cachet dans l’estomac.

La pâte épaisse descend lentement et s'arrête quelques instants dans la portion moyenne de l'œsophage. Après son passage dans l'estomac, de petites parcelles restent adhérentes à la paroi et sont balayées par une seule gorgée d’eau. La bouillie bismuthée est déglutie normalement. Elle ne dessine nulle part de rétrécissement ou de dilatation. Elle laisse aussi quelques particules de bismuth, à la partie moyenne, qui sont entraînées par une gorgée d’eau.

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Re CUITE

OssErvarTION XX (Résumée). — (D' Barjon)

Rol..., Marguerite, 26 ans.

Antécédents bacillaires. Est entrée à l'hôpital pour des arthralgies. Actuellement : douleurs rhumatoïdes subaiguës localisées au genou gauche avec hydarthrose et au coude droit. Pas de signes pulmonaires. À l’interrogatoire, ne fait pas mention de troubles digestifs. Elle avoue être très nerveuse : passant de la gaieté à la mélancolie la plus profonde, avec des crises de larmes. Elle a l’obsession de son affection et redoute de devenir poitrinaire.

A l'examen, on lui trouve : du battement des paupières, de l'abolition des réflexes cornéen et pharyngien. Elle présente des zones hystérogènes splénique, hépatique, ovarienne, et une diminution .de la sensibilité à la piqûre profonde à droite.

Radioscopie. —- Déglutition des solides : le cachet s’arrête 2 fois. Une 1° fois, derrière la crosse de l'aorte : arrêt assez court. Ensuite, descente lente et 2° arrêt à 4 ou 5 cm au-dessus du diaphragme. Cet arrêt est assez long, il dure plus d’une minute et cède seulement à l'ingestion d’une petite gorgée d’eau. Pâte : la déglutition a lieu avec une certaine lenteur. L’œsophage reste. totalement imprégné pendant une bonne minute puis se vide lentement. Une seule gorgée d’eau suffit à le nettoyer.

OgsenvarTION XXI (Résumée). — (D° Barjon)

Ter..., Marie-Thérèse, 23 ans.

Entrée à l'hôpital pour une affection pulmonaire aiguë ayant débuté par un point de côté, elle présente actuelle-

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ment de la congestion de la base gauche et de la bronchite diffuse généralisée des deux côtés.

Elle se plaint, en outre, d’avoir parfois des troubles digestifs assez frustes. Sa langue est saburrale. L'examen de l’abdomen ne montre rien d’anormal.

La malade dit être très nerveuse. Elle a des céphalées intermittentes. Elle présente du tremblement des paupières. Du côté des yeux, on note un strabisme Ièger. A l'examen, les réflexes sont normaux ; la sensibilité cornéenne est conservée. La sensibilité cutanée superficielle est nettement diminuée au côté droit. On trouve une zone d’anesthésie sur la face externe de la jambe droite. La sensibilité à la piqûre profonde est très diminuée au membre inférieur droit, à peu près abolie au membre supérieur du même côté.

Radioscopie. — Déglutition. Solides : le cachet de bismuth s'arrête 3 fois : 1* arrêt à la base du cou, vers la fourchette du sternum, durée 40 secondes. 2° arrêt en arrière de la crosse aortique, au bout de 40 à 50 secondes ; on fait avaler de la salive sans résultat, puis une gorgée d’eau qui entraîne le cachet. 3° arrêt à 5 cm au-dessus du diaphragme ; après un certain temps on fait avaler une gorgée d’eau qui entraîne le cachet dans l’estomac. Au premier arrêt, on note quelques mouvements oscillatoires ; aux deux autres, le cachet reste immobile. La déglutition de la pâte bismuthée paraît normale.

OBsERvATION XXII (Résumée). — (1* Barjon)

Der..…., Lucie, 18 ans.

Entre à l'hôpital parce qu’elle souffre de l'estomac.

En octobre 1918, elle fut opérée pour une appendicite Ÿ

à forme torpide. Elle souffrait depuis un mois de douleurs dans l’hypochondre droit. Mais elle n’eut jamais ni fièvre, ni vomissements (à l’intervention, l'appendicite extirpé présente peu d’altération). Elle continua à soufirir du ventre pendant 2 ou 3 mois. Ensuite, elle alla tout-à-fait bien jusqu’en octobre 1919.

A ce moment apparurent des troubles gastriques caractérisés par une sensation de ballonnement, de tension de la région épigastrique, et des vomissemnts. Pendant une quinzaine de jours elle vomit absolument tout ce qu'elle prenait. Ensuite, les vomissements s’espacèrent.

Actuellement, elle se plaint de troubles gastriques : pesanteurs, renvois, aigreurs, brülures, et vomit à d’assez longs intervalles. À jeun, elle ne souffre pas. Après les repas surviennent des douleurs précoces sous forme de brûlures dans la région épigastrique, sans irradiation dorsale. Parfois elles aboutissent à un vomissement et la malade est soulagée. Ces vomissements se produisent immédiatement après le repas et sont alimentaires. Jamais d’hématémèse, ni de mélœna. Elle a un peu maigri et perdu ses forces.

L'examen viscéral ne montre rien aux poumons, ni au cœur.

Du côté de l'estomac : on ne voit pas d’ombres péristaltiques ; la pression provoque une douleur très localisée sur la ligne médiane entre l’ombilic et l’appendice xyphoïde.

A l'examen du système nerveux : abolition complète du réflexe pharyngien, diminution de la sensibilité superficielle et profonde à gauche. En outre, la malade se plaint d’insomnie nocturne.

Plusieurs Weber ont été négatifs.

Un pompage gastrique à jeun a été pratiqué et à retiré 20 eme de liquide clair hypéracide.

Radioscopie. — 1* examen : estomac normal comme forme, situation et dimensions. Ni ptose, ni dilatation. Le bismuth est réparti sur toute le hauteur.

Contractilité d’abord faible puis augmentant peu à peu. Chaque contraction est suivie de l’évacuation d’une bouchée par le pylore. Après le passage de la bouchée, il reste une petite poche suspendue dans le duodénum qui conserve un peu de bismuth pendant tout le temps que dure l’évacuation.

2° examen (quelques jours après) :

Tout l’abdomen est clair. On voit se dessiner nettement les contours du foie, l'ombre médiane vertébrale et celle du bassin. Tout le reste présente une clarté voisine de celle du thorax. Pneumatose intestinale. La malade accuse actuellement une sensation de gonflement.

3° examen (déglutition) :

Deux cachets déglutis successivement montrent les mêmes arrêts : 4° un arrêt au niveau de la fourchette sternale ; 2° une descente lente par saccades en marches successives presque sans arrêt de l’un à l’autre jusqu’à 5 ou & cm au-dessus du diaphragme ; 3° deuxième arrêt important à ce niveau, qui ne cède qu’à une déglutition d'eau ; 4° troisième arrêt au-dessus du diaphragme ; 5° quatrième arrêt dans l'épaisseur du diaphragme ; 6° traversée du cachet et pénétration dans l’estomac.

Laparatomie. — Estomac normal, sans adhérences, sans altération de ses parois. On note une distension du bulbe duodénal qui explique le séjour du bismuth à ce niveau constaté à la radioscopie, mais il n’y a pas d’ulcère duodénal.