SYMPTOMES
Le symptôme condylo-déchiré postérieur étant la réunion des paralysies des quatre derniers nerfs craniens, nous allons examiner séparément le test de la paralysie de chacun de ces nerfs.
C’est ainsi que Ja plégie du glosso-pharyngien se traduit par l'abolition du goût dans le tiers postérieur de la muqueuse linguale et surtout par la paralysie du constricteur supérieur du pharynx. La paroi postérieure du pharynx se porte du côté malade vers le côté sain et un peu obliquement de bas en haut (Collet, Vernet, Bellin, etc.) par un véritable mouvement de translation de rideau (Vernet) (1), mouvement qu'on pourrait encore comparer à celui du déclic ralenti d'un appareil photographique.
La paralysie du pneumogastrique en inhibant les fibres cardio-modératrices provoque des phénomènes tachycardiques, quoique certaines restrictions aient été élevées à cet égard par quelques auteurs et notamment par Vernet.
Le test paralytique du spinal interne est la para-
1. Vernet, La Paralysie du glosso-pharyng'ien (In Thèse, Lyon, 1916, et Paris médical, janvier 1916).
TU
lysie du voile du palais (Lermoyez) et du larynx (corde vocale).
Le test paralytique du spinal externe se traduit par la paralysie du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze avec chute de l’épaule, exagération du creux sus-claviculaire et saillie claviculaire. Ce dernier signe, sur lequel nous avons attiré l'attention (2), permet de faire à distance, pour ainsi dire, le diagnostic de paralysie du spinal externe.
Le test paralytique du grand hypoglosse s'affirme par la paralysie homologue des muscles linguaux et surtout par l’aspect atrophié, ralaliné, aplati de l’hémilangue avec fibrillations vermiculaires.
Dans un tableau d'ensemble, M. Vernet donne les symptômes suivants :
Paralysie du IX : Paralysie du constricteur supérieur du pharynx [mouvement du rideau de la paroi postérieure, troubles de déglutition des solides.
Troubles du goût (tiers postérieur de la langue).
Paralysie du X : Troubles de sensibilité de la moitié du voile du pharynx, du larynx, de la branche auriculaire.
Troubles de salivation.
Crises de toux.
Troubles respiratoires (tachypnée intermittente et pseudo-
alterne.
2. Sicard, la Paralysie du nerf spinal externe (Revue neurologique, 1909), et Sicard et Paul Descomps, la Paralysie du nerf spinal externe (spinalectomie externe) (Mouvement médical, février 1913).
Paralysie du XI: Branche interne: Paralysie humérale, hémilarynx, accélération du pouls.
Branche externe : Paralysie du sterno-cléido-mastoïdien, paralysie du trapèze.
Paralysie du XII : Hémiplégie de la langue.
Nous aurons donc dans le syndrome condylodéchiré, postérieur, la réunion de ces symptômes.
Une paralysie du voile du palais et du larynx (spinal interne).
Une paralysie du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze (spinal externe).
Une paralysie du pharynx (glossopharingien).
Une paralysie des nerfs cardiaques (pneumogastrique).
Et une lésion atrophique de l’hémilangue (hypoglosse).
Nous citerons quelques complications
Dans le type exocranien :
1° Contracture du masséter ;
2° Fistule parotidienne ;
3° Fracture de la branche montante du maxillaire inférieur ;
4° Phénomènes d’otite moyenne.
Et même ectasie de la carotide et des gros vaisseaux.
Dans le type endocranien, ce qui est intéressant c’est le spinal qui a par son origine des fibres médal-
laires et bulbaires, en sorte qu'il est impossible que le processus se manifestant sur une région aussi étendue, le syndrome des quatre nerfs soit pur.
De sorte que toutes les fois qu'il y aura des phénomènes sensilivo-moteurs on écartera le type exo-
cranien.
ÉTIOLOGIE
L’étiologie dusyndrome condylo-déchiré postérieur sera différente suivant sa localisation ou exo-endocranienne.
Le type exocranien reconnaît soit une étiologie traumatique (cas le plus fréquent), blessure par coup de couteau, par projectile de guerre, soit une étiologie : néoplasique, syphilitique, par compression, de la tumeur ou ganglionnaire (cas très rare).
Dans le type endocranien au contraire il reconnaitra surtout une éliologie soit néoplasique, soit tuberculeuse et le plus souvent syphilitique.
