INTRODUCTION
L’hypertension artérielle permanente des enfants est un phénomène clinique rare qui relève de causes diverses, encore souvent mystérieuses.
L’hypertension est infiniment moins fréquente chez l'enfant que chez l'adulte.
Mais son étude est particulièrement intéressante, car l’hyperlension évolue chez l'enfant sur un terrain jeune et neuf, encore indemne des nombreuses intoxications ou infections qui sont si fréquentes chez l’adulle.
La rareté des cas que l’on peut rencontrer, et les difficultés que l’on a à les suivre longtemps, rendent par contre la tâche de l’observateur difficile.
C’est probablement pourquoi, si de nombreux pédiatres se sont intéressés à celle question, on n’en trouve dans les trailés classiques qu’une description très courte el souvent fragmentaire.
L'hypertension artérielle, qui fut découverte par Traube, avant même qu’il pût la mesurer, fut observée chez l'enfant d’abord par Rilliet et Barthez, Friedlander, Silbermann, et surout par Hutinel (1889), ce grand clinicien de la pédiatrie moderne, qui dès cette époque avait observé la dilatation cardiaque des néphriles aiguës scarlalineuses.
En 1902, Mlle Kolossowa, et en 1903, Durand-Viel, purent avec l’appareil de Potain, mesurer l'hypertension des néphriles aiguës, puis Nobécourt avec Darré (1905) montre les rapports étroits qui unissent l'hypertension passagère et les phénomènes cardio-vasculaires des néphriles aiguës.
Peu à peu le cadre de l'hypertension infantile s’élargut, et les travaux de Hulinel, Pallegroix, Marfan et surtout Nobécourt avec Harvier, Tixier et Voisin, montrent que l'hypertension
infantile peut être permanente dans certaines néphriles chroniques.
L'hypertension artérielle, à la suite des travaux de Widal et de ses élèves, est alors considérée comme un des symptômes cardinaux de la néphrile chronique de l’adulle. Toute hypertension, que ce soit chez l’adulle ou chez l'enfant, est liée à une néphropathie.
Puis des doules s'élèvent sur l’origine obligatoirement rénale de l'hypertension. Vaquez montre, le premier, que certains élals hyperlensifs ne s’accompagnent pas de lésions rénales, ou d’autre nature, appréciables, et il lance sa théorie de l’origine surrénale de l'hypertension.
Puis est née la théorie vasculaire, qui fait de l'hypertension essentielle une maladie du syslème artériel. Celle conception de l’école allemande et autrichienne est due à Volhard, Pal, Kahler, etc. L’hypertension est une arlério-capillarile ou une simple hypertonie du système arlériel.
La tendance actuelle est de faire de l'hypertension une manifestation d’un trouble endocrino-sympathique, relevant lui-même de causes multiples, parmi lesquelles les affections rénales occupent une place importante.
Chez l'enfant, l'élargissement du cadre de l'hypertension est dû surlout aux travaux anglo-américains de Hill, Keith et Wagener, Amberg el Craig. En France, Nobécourt, Comby et Génèvrier ont contribué à celle étude, et actuellement on ne peut plus considérer l'hypertension comme une maladie particulière, mais comme un syndrome dû à de nombreux facteurs étiologiques el pathogéniques, qu’il est souvent impossible de préciser avec cerlitude.
Nous nous sommes efforcés dans ce travail de faire une étude clinique aussi complète que possible de ce syndrome, dont la gravité de pronostic, chez l’enfant, domine toute l’histoire.
Avant loul, nous sommes restés objectifs, car, quelles que
soient les explications pathogéniques, seuls les faits ont une réelle cerlitude.
Le tableau clinique que nous avons décrit est évidemment un peu schématique ; ceci élait indispensable pour donner quelque clarté à une affection dont la symptlomatologie, l'évolution el l’éliologie sont si disparates.
Nous devons l’idée et la réalisation de ce travail à l’enseignement et aux conseils que notre maître le Pr Nobécourt nous a prodigués, pendant le temps de notre externat et de notre internat dans son service, à la Clinique des Enfants-Malades.
C’est lui surlout qui, en France, a consacré à celle question de l'hypertension artérielle des enfants de nombreux travaux, auxquels il nous a autorisé d'emprunter la plupart des précisions cliniques el des observations qui sont exposées ici. Nous le prions de bien vouloir accepler en hommage nos remerciements et loule noire reconnaissance.
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