TIM NPROUBLES DE L'ETAT GENERAL

Les enfants hypertendus ont presque toujours un état général plus ou moins affecté.

Tantôt il s’agit de troubles de la nulrilion, en apparence tellement banaux qu’on risque de n’y pas attacher d’impor-

tance, et qu’on est tenté de les mettre sur le compte d’une croissance simplement difficile.

Tantôt, au contraire, c’est un relard de la croissance slaturale et pondérale, que l’on constate et qui peut aller de la simple hypotrophie jusqu'au nanisme, réalisant alors un tableau clinique très spécial que nous retrouverons au chapitre des Formes Cliniques (hypotrophie et nanisme rénal).

Il peut arriver que ces troubles de l’état général soient les premiers en date et qu’ils soient révélateurs de l’hypertension jusque-là latente. C’est dire leur importance clinique, et l'intérêt de la mesure de la tension artérielle chez tout enfant dont l’état général où le développement laisse à désirer.

1) Troubles de la nutrition générale. — Iis sont très fréquents, mais n’ont rien de caractéristique. Ils peuvent être marqués ou au contraire être légers ou même absents.

Les enfants hypertendus ont facilement un aspect chélif, sont maigres, cette maigreur pouvant contraster avec un développement statural normal pour leur âge.

Il existe de l’anémie, de la pâleur, la peau et les muqueuses sont décolorées, bien que la numération globulaire et l’examen de la formule sanguine ne révèlent presque jamais de modifications sensibles (Nobécourt).

Cependant Keith et Wagener ont décrit un syndrome d’hyperlension maligne, dont un des symptômes est un état constant d’anémie modérée.

Ailleurs, ce sont des troubles vagues, qui sont plus ou moins intriqués avec les précédents.

L'enfant devient morose, triste, mélancolique ou au contraire agilé et nerveux, il se plaint d’asthénie, est tout de suite fatigué, ne peut plus jouer ou travailler comme ses camarades.

Parfois aussi, il accuse des algies vagues, diffuses, souvent

à type de rachialgies, ou bien de crampes, de douleurs musculaires des membres, mis trop fréquemment sur le compte de la croissance. Tous ces troubles, diversement groupés d’après les cas, doivent éveiller l'attention, mais ils sont bien moins significatifs que les retards de la croissance.

2) Retards de la croissance staturale et pondérale. — Les auteurs anglais et américains ont, les premiers, attiré l’attention sur les retards ou les arrêts de la croissance, liés à une néphrite intersticielle, souvent latente. Parsons, en 1911, a décrit un syndrome spécial « d’infantilisme associé à une néphrite chronique intersticielle ». Ces néphrites si particulières, sont fréquemment hypertensives. Ce syndrome, à la suite des Anglais et des Américians a été bien étudié en France et particulièrement par Hutinel et Maillet, Nobécourt, Apert et ses élèves Foubert et Baillet.

Les troubles du développement sont en général les premiers en date, et restent un certain temps isolés, l’enfant pouvant, plus ou moins longtemps, rester en apparence bien portant, mais avec un aspect physique de plusieurs années plus jeune que son âge réel.

C’est en général vers 4 à 5 ans que la croissance staturale ralentit ou s'arrête, et au bout de quelques années l’hypotrophie ou même le nanisme est constitué.

Pour évaluer le retard de la croissance, il faut connaître les chiffres normaux de la taille et du poids d’après l’âge, chez les filles et les garçons. Nous les avons reproduits d’après Nobécourt, dans le tableau ci-après (tableau I).