TAILLE ET POIDS DES ENFANTS NORMAUX

T'aille Poids Garçons Filles Garçons Filles Et res ARE 70 70 9,250 CR ÉTE CTONRES 80 77 11,500 Es CS MAUR, (A 89 85 D 12,600 je DEP ANT 97 99 à 13,800 URSS 103 98 15,450 DEAN LIN 108 104 16,950 TÉREQU UTRLAT 114 110 18,550 RATER 119 116 20,400 JRSNPAN VAR 125 120 22,800 TOP ET 131 126 25,150 PAC PPPATTTS 135 135 27,400 29,900 UNE a 7 139 142 29,400 34,000 JA CIAUNE PR RANIQN 145 146 34,600 37,000 LAON Re 151 150 40,200 40,800 LS nttes PAR PAUL 157 152 44,900 43,900 10e LME 162 153 51,000 45,400 17 RES SR 163 154 54,300 48,000

Ce retard va de la simple hypotrophie (6 à 9 %), qui est fréquente, au nanisme vrai (plus de 20 %) qui est très rare.

Paisseau cite le cas d’un enfant de 14 ans qui mesurait 1 m. 08, taille d’un enfant de 6 ans, et pesait 16 kg. 100, poids normal à 6 ans.

1) Le plus souvent, l’enfant reste bien proportionné, il s’agit d’hypolrophie ou nanisme simple. Les caractères anthropométriques restent normaux et ces hypotrophies rentrent dans le cadre de l’infantilisme du type Lorrain, avec un retard de développement variable, de 1 à 3 ans en général, parfois beaucoup plus, sans modification du squelette dont

l’ossification se poursuit régulièrement, ni du métabolisme de base.

L'intelligence peut rester en rapport avec l’âge apparent, mais elle est souvent normale et correspond à l’âge réel. On peut rencontrer aussi des troubles intellectuels et psychiques.

Lorsque l’affection rénale et l’hypertension évoluent très progressivement, pendant des années dépassant l'enfance, l’évolution pubertaire normale ne se fait pas, et à l’hypotrophie s’associent des signes d’infantilisme. Les organes génitaux ne se développent pas, la peau reste glable, la voix ne mue pas et la mentalité reste enfantine.

2) Mais en plus de la réduction staturale, des modifications du squelelte peuvent apparaître Ces dystrophies, par trouble du métabolisme osseux, se traduisent par des déformations ou même du ramollissement des os.

Elles peuvent apparaître dans le jeune âge, mais aussi beaucoup plus tardivement, à l’adolescence.

Les déformations osseuses réalisent un tableau de rachilisme tardif (genu valgum, scoliose, etc.). Hutinel a même signalé un cas d’ostéomalacte.

Nobécourt a noté un aspect spécial sec, ridé, jaunâtre des téguments.

Ces troubles de l’état général, dont l’origine a été diversement interprétée, sont dus à un état complexe où la lésion dominante est une néphropathie chronique, fréquemment hypertensive. Bien souvent, la lésion rénale reste complètement latente et si on n’y pense pas, le diagnostic n’est pas fait pendant la vie. C'est l’autopsie qui montre les lésions de néphrosclérose avec le plus souvent atrophie rénale considérable (aplasie rénale de Hutinel). On doit connaître ces

faits, car leur constatation doit conduire au diagnostic causal par un examen systématique des fonctions urinaires, du sang et la mesure de la tension artérielle.

IV = TROUBLESOURINANIRES

Il peut arriver que des modifications du volume, de l’aspect, du rythme urinaire, appellent l’attention du côté du rein, chez un enfant réputé jusque-là bien portant, et soient révélatrices d’une hypertension artérielle permanente encore latente. C’est exceptionnel, car, comme nous l’avons dit, les premiers signes sont en général la céphalée, des troubles oculaires ou cardio-vasculaires, des troubles de l’état général.

Mais des troubles urinaires, ajoutés à ces symptômes, sont de constatation très importante. Ce sont de la pollakiurie et surtout de la nyclurie avec ou sans enurésie (Amberg).

On note souvent de la polyurie claire qui peut entraîner un certain degré de polydipsie, et faire croire à un diabète insipide (cas de Bibent et Bezy).

Dans d’autres cas, au contraire, les urines sont rares et cette oligurie était très nette chez la fille de 12 ans présentée par Nobécourt en 1927. (Obs. V.)

Elles peuvent être modifiées dans leur aspect, être anormalement claires, ou au contraire être foncées et troubles, parfois hématuriques (Amberg), et laisser un abondant dépôt au fond du vase.

L'examen de ces urines peut y déceler du pus, des colibacilles, ou du sang, ou de l’albumine en quantité très variable, comme nous le verrons, depuis des traces indosables, jusqu’à plusieurs grammes par litre.

L’albuminurie est presque de règle en effet chez les enfants hypertendus, et ce signe, qui a une valeur considérable, est facilement constaté, parfois même par les parents, qui, devant un mauvais état de santé de leur enfant, font procéder spontanément à sa recherche. En tout cas, nul médecin ne doit

négliger un examen aussi simple et aussi capital. Nous verrons que cette albuminurie et les troubles rénaux qui accompagnent, l'hypertension des enfants et ne manquent que rarement, sont d'interprétation très délicate.