V. — ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE

L’interrogatoire devra essayer de préciser la raison originelle de cet état hypertensif. Nous reviendrons sur ce sujet dans un chapitre spécial. Mais nous pouvons dire dès maintenant que bien souvent, on ne trouve rien ou bien rien de certain.

L'examen de l’enfant hypertendu étant aussi complet que possible, on devra s’efforcer de classer son hypertension dans un des cadres cliniques que nous allons étudier.

Cet essai de démembrement d’un syndrome encore très obscur ne peut être que très vague et n’a pas la prétention d’être loin de là définitif ni exact. Nous serons amenés devant la coexistence de certains facteurs, à les lier ensemble, tout en sachant bien qu'il ne s’agit peut-être que d’une simple coïncidence et qu’un avenir plus ou moins proche pourra venir nous contredire.

L’hypertension artérielle des enfants a tout d’abord été décrite, comme nous l’avons déjà dit, au cours des néphrites.

Dans les néphrites aiguës, Hutinel, Mlle Kolossowa, Durand-Viel, Pallegroix et surtout Nobécourt, ont montré la fréquence d’une hypertension passagère.

Dans les néphrites chroniques, Heubner, Marfan, J. Maillard et Nobécourt montrèrent les premiers que les néphrites chroniques pouvaient s’accompagner d’hypertension artérielle permanente. A leur suite, des auteurs anglais et américains étudièrent cette question : Parsons, Morley Flechter, Hugh Barber, Hill, H. Schwartz. En France, c’est à Nobécourt surtout et à ses élèves, Mile Kœæssler, Mile de Neufville et Mme Thibert-Riendeau, que l’on doit les travaux les plus importants sur cette question des néphrites hypertensives.

Mais, peu à peu, le cadre de l’hypertension artérielle des enfants s’est élargi et l’on s’est aperçu que si, bien souvent, des signes de néphrite accompagnent l'hypertension, ceux-ci n'étaient pas toujours les premiers en date, et même qu'ils pouvaient être absents. Ce sont surtout des travaux étrangers qui ont commencé à démembrer ainsi le syndrome d’hypertension de l’enfance, travaux dus à Judson et Nicholson (1914), Faber et James (1921), Blackford (1928), Keith et Wagener (1928), Amberg (1929).

En France, Genévrier et Brenniel (1924) décrivent une hypertension artérielle solitaire de l'enfance qu'ils lient à l'hérédo-syphilis ; Nobécourt publie avec Lebée (1927) une observation d’hypertension isolée.

Peu à peu, la théorie de l’origine obligatoirement rénale de l'hypertension a perdu de sa force et à l'heure actuelle, on connaît d'assez nombreuses observations où, indiscutablement, l'hypertension n’est pas due à un facteur rénal et où tout symptôme de cet ordre reste inexistant pendant plus ou moins longtemps.

On peut donc classer les cas d’hypertension infantile en plusieurs groupes, suivant les symptômes qui Paccompagnent.

Trois sont importants : Lu A

1) Hypertension avec signes de néphrite chronique ;

2) Hypertension avec signes rénaux secondaires ;

3) Hypertension solitaire.

Trois autres peuvent être individualisés mais restent d’importance secondaire :

4) Hypertension avec syndrome génito-surrénal ;

D) Hypertension fonctionnelle ;

6) Hypertension avec malformations cardio-vasculaires.