ATROPHIE OPTIQUE DE TYPE PRIMITIF, À BORDS NETS : À
Elhiminons d’abord les atrophies par maladie congénitale, la fracture du canal optique, les atrophies après embolie artérielle, les atrophies glaucomateuses. Cependant il ne faut pas oublier qu'il existe une atrophie avec excavation sans hypertension, maladie de Von Graefe pour laquelle on discute pour savoir s’il s’agit d’une forme spéciale de glaucome ou d’une atrophie optique par compression vasculaire ou par artério-sclérose. Nous en reparlerons à propos des compressions vasculaires.
Les atrophies d’origine syphilitique (tabès, paralysie générale, méningo-encéphalite spécifique) auraient dès le début des vaisseaux très rétrécis, filiformes alors que ces derniers ne deviendraient ainsi que tardivement dans les atrophies par compression. D'autre part, le scotome central est exceptionnel.
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Cependant nous verrons qu'il y a souvent dans ces cas des brides arachnoïdiennes qui englobent les nerfs optiques et qui peuvent contribuer, pour une part, à l’atrophie optique.
Les atrophies optiques par compression chiasmatique sont bien connues, avec leur hémianopsie bitemporale,-les troubles infundibulo-tubériens et les signes radiologiques. [Il faut remarquer qu'ici l’atrophie optique est plus précoce et le scotome central rare et de mauvais augure (CHRISTIANSEN). Le scotome central montre que le nerf optique est aussi comprimé.
Enfin certaines -exvophtalmies peuvent poser le diagnostic des tumeurs orbitaires. Il y a rarement dans ces cas des signes de compression du nerf optique ou alors tardivement car le nerf fuit devant la tumeur.
Le gliome du nerf optique devra être discuté. Son diagnostic est difficile. Il s’agit d’une baisse de l’acuité visuelle sans aucun autre signe clinique ou accompagnant un syndrome chiasmatique plus ou moins anormal.
La radiographie permettra parfois le diagnostie en montrant : soit un élargissement du trou optique, soit une déformation spéciale de la selle turcique décrite par CusxinG et appelée « selle en gourde ou selle oméga ».
Ce n’est parfois qu’une trouvaille opératoire.
GHAPITRE V
