RAPPEL ANATOMIQUE

La portion intracranienne du nerf optique est située à la partie antérieure de l’étage moyen du crâne. Classiquement longue de 1 centimètre, elle peut être plus longue ou plus courte de quelques millimètres selon que le chiasma est en position antérieure ou postérieure. Il en résulte que cette région peut être étroite et l’on comprend ainsi plus facilement que des tumeurs situées à cet endroit puissent suivant l’extension et suivant les types particuliers comprimer soit le chiasma ou le nerf optique seul, soit les deux ensemble ou l’un après l’autre.

Nous rappelons uniquement les rapports qui aident à comprendre les compressions du nerf optique.

En bas : la gouttière optique du corps du sphénoïde formant le plafond du sinus sphénoïdal et aboutissant au trou optique constitué par les deux racines de la petite aile du sphénoïde.

En dehors et à distance :le bord postérieur de la petite aile du sphénoïde, siège fréquent d'insertion de méningiomes.

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En dedans : le corps du sphénoïde avec le tubercule surplombant la selle turcique.

En avant et à distance : le bord antérieur de la petite aile sphénoïdale qui s’articule en dehors avec l’apophyse orbitaire de l’os frontal, en dedans avec la lame criblée de l’ethmoïde

Toute cette région, tubercule de la selle, aile sphénoïdale, gouttière olfactive peut être le point de départ d’un méningiome.

En haut : l'espace perforé antérieur et la racine blanche interne du bulbe olfactif, faisant partie de la face inférieure du lobe frontal. Plus en arrière la lamelle sus-optique, paroi antérieure du 32 ventricule qui peut lors de grosses hydrocéphalies venir comprimer les nerfs optiques. Dans cet espace assez étroit les nerfs optiques convergent vers le chiasma en formant un angle ouvert en avant.

Il y a là un lac arachnoïdien où la moindre inflammation pourra créer des brides ou des symphyses.

Enfin de nombreux vaisseaux sont dans cette région : l’artère ophtalmique qui suit le nerf optique un peu en dehors et au-dessous de lui.

La terminaison de la carotide interne est plus en arrière, mais une des branches, la cérébrale antérieure, surcroise presque toujours le nerf optique. Mais de nombreuses anomalies peuvent modifier ces rapports (cérébrale antérieure plus postérieure, terminaison de la carotide interne en dedans du nerf optique).

Le nerf optique intracranien peut donc être atteint

Pierre Desvignes. 2

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par de nombreux processus morbides, siégeant dans cette région. Solidement amarré, il se trouve pris entre le corps du sphénoïde et l’artère cérébrale antérieure. Îl ne peut fuir devant une tumeur comme il le fait dans l'orbite. Toute néoformation venant audessus de lui, l’écrase contre le sphénoïde,