L’HISTOLOGIE DES LÉSIONS DU SYNDROME
DE HEERFORDT.
RESSEMBLANCES HISTOLOGIQUES ENTRE LES LÉSIONS DU SYNDROME DE HEERFORDT ET CELLES DE LA MALADIE DE BESNIER BOECK SCHAUMANN
Les examens histologiques comparatifs des lésions de la maladie de Besnier Boeck Schaumann et,de celles du syndrome de Heerfordt constituent un argument de très grande valeur en faveur de la parenté
des deux affections.
Il existe peu de compte-rendus d’examen histologique de la parotide hypertrophiée du syndrome de Heerfordt. MM. TouLanT et MoRARD ont résumé les sept protocoles qu’ils ont trouvés dans la littérature (Remmers, WEVE, CAVARA, DERRELL, GARLAND et THOMson, TANNER et Mac CurRY, WiLLOUGHBY CASHELL). Le tissu glandulaire est réduit à des îlots épars, dans lesquels se distinguent rarement des lobules entiers, mais plutôt quelques acini isolés. Le parenchyme est envahi par un tissu épithélioide dont les cellules se
disposent souvent en amas nodulaires ou tuberculi-
ISERE
formes, parfois en formations irrégulières fasciculées. Certains éléments se rapprochent du type fibroblastique. Les tubercules contiennent dans la plupart des cas des cellules géantes typiques. avec noyaux refoulés à la périphérie. Ils ne présentent jamais de caséification centrale. Tout au plus peut-on signaler en quelques points des traces de nécrose circonscrite en leur milieu (CavarA). Ils sont entourés d’un manchon lymphoplasmocytaire plus ou moins abondant. Le plus souvent les septa ne sont pas épaissis. Dans un cas de GARLAND et THOMSON. ils contenaient néanmoins quelques rares follicules.
Le même processus atteint la paroi des canaux dont la lumière toutefois est normale (GARLAND et THoMson). Les vaisseaux et les nerfs ne paraissent pas histologiquement altérés.
Traînées, boyaux, nodules constitués par un infiltrat de cellules épithélioïdes, parsemé de cellules lymphocytaires, entouré dans certains cas de lymphocytes: parfois présence de cellules géantes : voilà ce que l’on retrouve à l’examen des biopsies des différentes lésions du Syndrome de Heerfordt. C’est également celui que l’on retrouve à l’examen des biopsies des lésions de la Maladie de Besnier Boeck Schaumann, avec toujours les mêmes caractères négatifs essentiels :
— absence de bacille acido-alcoolo résistant;
— absence de caséification.
MONO TTL A) £
Parmi les autres biopsies pratiquées au niveau de lésions du Syndrome de Heerfordt, et dont les résultats sont instructifs, signalons que parmi trois examens
histologiques d’iris faits à l’occasion d’iridectomies an-
tiglaucomateuses, deux fois sont signalés, des amas épi-
thélioïdes et lymphocytaires, des cellules géantes sans
caséification, ni bacille de Koch.
La glande lacrymale hypertrophiée a été, à notre connaissance, examinée deux fois. Dans un cas, l’examen est très semblable à celui de la biopsie parotidienne, avec ses nodules de cellules épithélioïdes, son infiltration plasmocytaire (WEVE et CAVARA).
MM. Lamy, MicNon et PorAcco ont fait examiner les coupes de la biopsie de la glande de leur malade par M. OBERLING qui remarque l’aspect tuberculoïde des lésions avec la disposition folliculaire des infiltrats
épithélioïdes, la présence de cellules géantes et souli-
gne certains traits assez particuliers plaidant à l’en-
contre de la tuberculose et en faveur de la Maladie de Besnier Boeck Schaumann : « l’absence de caséification, la rareté des cellules géantes, le monomor- Pire des éléments cellulaires, la nécrose fibrinoïde et la sclérose précoce qui s’établissent souvent dans Îles parties centrales des nodules ».
La présence de cellules géantes et la disposition folliculaire ont pu en imposer pour Porigine tuber-
culeuse de la lésion. Maïs on sait que la présence de
ADS ae
cellules géantes n’est pas spécifique de la tuberculose, que dans des lésions certainement tuberculeuses les cellules géantes peuvent manquer.
Nous trouvons la même variabilité dans la Maladie de Besnier Boeck Schaumann, où les cellules géantes peuvent manquer. Elles peuvent dans certains cas être très nombreuses sur les coupes. Ceci est valable aussi bien pour les lésions du Syndrome de Heerfordt que pour celles de la Maladie de Besnier Boeck Schau-
mann.
En abordant l’examen des biopsies de lésions cuütanées et ganglionnaires associées à un syndrome de Heerfordt, ou éléments symptomatiques de la Maladie de Besnier Boeck Schaumann, aucune distinction n’est possible entre les aspects histologiques des deux affections.
Au niveau de la peau, le derme est envahi par de gros nodules, de grandes nappes de cellules épithélioïdes. Ces nodules, ces nappes sont nettement circonscrits, parfaitement limités, sans que, dans la plupart des cas, le collagène réagisse à leur pourtour. Tantôt l’infiltration par les cellules épithélioïdes reste à l’état à peu près pur, parsemée à peine de rares lymphocytés, tantôt ces derniers éléments sont assez nombreux et se rassemblent en petites plages, la plupart
du temps en bordure des gros nodules épithélioïdes.
Le DE
Les cellules géantes sont habituellement rares. Elles
peuvent faire complètement défaut.
Assez fréquemment les lésions s'étendent suffisamment en profondeur pour qu’un ou deux nodules viennent faire hernie dans le tissu adipeux : celui-ci ne réagit pas et se laisse envahir passivement (M. Pau-
