OBSERVATION II

J. TineL (21) (Malade présentée à la Sociélé de neurologie à la séance du 1er juillet 1920).

Me F.., 56 ans, n’a eu qu'un enfant mort à 17 ans; pas d'autre grossesse. Bonne santé antérieure, sauf une phlébite à la suite de ses couches. Opérée d’un fibrome il y a dix ans. On à découvert, il y a un mois et demi, une légère albuminurie de 0,50 par litre.

Mari en bonne santé. Porteur d’une légère leucoplasie jugale gauche.

à Pupilles normales.

Début. — Le 2 janvier 1920 au matin, en rentrant du marché, a été prise, en montant l'escalier, d’un étourdissement avec perle de connaissance pendant quelques minutes. Elle à repris Connaissance

et a pu remonter chez elle aidée de son mari; elle ne s’est pas couchée De la Tour 2

En DE

el après quelques minutes de repos s'est mise à son ménage, mais elle a alors constaté qu’elle. voyait double; cette diplopie soudaine lui donnait un peu de vertige, il existait en même temps une paralysie de la face à gauche. Pas de céphalée, aucune paralysie des membres.

La diplopie a persisté pendant quatre jours, puis à disparu (le pharmacien lui aurait donné un peu d’iodure). Il est impossible de savoir exactement quelle était la paralysie oculaire; la malade dit bien que l’œil gauche était dévié en dehors et en haut. Il est probable qu'il s'agissait d’une paralysie partielle de la 3° paire. Deux jours après la disparition de la diplopie, le matin, au réveil, la malade a ressenti une crampe du mollet gauche qui a persisté pendant un'quart d’héure environ. Puis, dans l'après-midi, elle a constaté l'apparition progressive du tremblement du pied droit qui s'est'exagéré rapidement en deux ou trois jours et qui depuis deux mois n'a jamais cessé. En même temps que le tremblement, est apparue une raideur du membre inférieur gauche avec maladresse et difficulté de la arche, ainsi qu’une légère raideur de la main gauche.

Examen du 8 mars 1920. - 1° Il existe au pied gauche un tremb'ement permanent à type parkinsonien; il existe dans la station debout, communiquant à tout le membre inférieur, un tremblement propagé; il se inanifeste chez la malade assise commé un mouvement permanent de pédale soulevant le genou. Au lit, il est strictement lunilé au pied et persiste la nuit au point d'empêcher tout sommeil.

Ce tremblement disparaît par le mouvement el reparaît immédiatement au repos; on voit d’abord un petit tremblement limité au gros orteil qui se propage en quelques secondes à tout le pied en augmentant d'amplitude. 11 n'existe aucun tremblement au membre supérieur.

2° En dehors du tremblement, on constate une rigidité très accentuée du membre inférieur, déterminant une gêne considérable de la marche qui ressemble à celle d’une hémiplégique très spasmodique, démarche en fauchant, la pointe du pied frottant ke sol. La marche est lente et pénible, réellement soudée, mais surtout au départ, ear elle s’aceélère et devient plus facile au bout de quelques secondes et perd presque complètement alors ses caractères spasmodiques.

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On perçoit à la palpation un gonflement des muscles de la plante du pied et même du mollet qui traduit l’état permanent d'hypertonie ou de contracture. Résistance cansidérable aux mouvements passifs.

La malade ne se plaint pas de son membre supérieur gauche ; cependant on y constate une rigidité très nelte, mais moins accusée qu’au membre inférieur. Les mouvements sont lents, gênés par la contracture, mais s’exécutent avec force et précision.

Les mouvements rapides et successifs de la main comme, par exemple, l'épreuve de la diadococcinésie sont impossibles ; les mouvements de la racine du membre sont plus faciles; la résistance aux mouvements passifs est très nette, mais moins accentuée qu'au membre inférieur.

3° Malgré l’état d’hypertonie des membres du côté gauche et la gêne considérable qu'il détermine, on n'observe en réalité aucun signe de paralysie. Il n'ya aucune diminution de la force musculaire ; tous les mouvements que laisse possible la contracture sont précis, sans hésilation et sans asynergie.

Les réflexes ne sont pas exagérés à gauche; au contraire, ils sont diminués ou masqués en quelque sorte par l'hypertonie; le réflexe rotulien gauche est plus faible que le droit, l’achilléen gauche presque aboli.

Pas de trépidation épileptoïde.

Le réflexe plantaire difficile à provoquer est en flexion; pas de signe de Babinski.

Il n'existe aucun trouble de la sensibilité subjective ou objective, superficielle ou profonde.

La face présente un aspect un peu figé; le cou et la tête légèrement rigides, mais ces signes sont moins marqués qu'aux membres.

Il existe encore actuellement un reliquat de la paralysie faciale gauche, surtout daus le domaine du facial inférieur, avec dévialion de la commissure à droite, élargissement de la commissure, flaccidité de la joue, etc., l'occlusion de l'œil gauche est un peu affaiblie. D'autre part, il existe dans le domaine du facial supérieur une légère et curieuse hypertonie du muscle frontal; on constate un plissement transversal du front à gauche avec accentuation unilatérale des rides, élévation du soureil, surtout en sa partie moyenne ;

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comme s'il était entraîné en haut à sa partie moyenne par les fibres du frontal, il prend la forme-d’un accent circonflexe.

En tout cas, la paralysie faciale parait de cause centrale, sans aucune modification des réactions électriques. On ne trouve actuellement ni strabisme ni diplopie, peut-être une légère ébauche de nystagnus dans le regard porté en haut et à droite.

4 On ne trouve chez cette malade aucun signe net de spécificité. La ponction lombaire n’a pu être pratiquée, mais la réaction de Bordet-Wassermann est négative ; il existe cependant un peu de lenteur et d’affaiblissement des réactions de la pupille à la lumière.

Évolution. — Malgré l'incertitude d’une origine spécifique, cette malade a été mise au traitement par l'iodure, le mercure et l’arsenic ; on à obtenu une régression sensible des troubles nerveux, une légère diminution de la rigidité et surtout une diminution très marquée du tremblement du pied ; il n'existe maintenant plus guère que lorsque la malade est debout ou assise; il s'arrête en général au lit et disparaît toujours pendant le sommeil.

Mais la inarche est toujours soudée, Le regard fixe, les muscles du coté gauche en hypertonie manifeste; chez cette malade, les mouvements lents $e font aussi avec beaucoup plus de gêne et de peine que les mouvements rapides surtout de la racine des membres, mais la dissociation est beaucoup moins tranchée que chez le malade précédent. De mème, la dissociation entre la résistance passive statique et la force museulaire dynamique existe nettement, mais est beaucoup:

moins accusée que chez le premier malade.