OBSERVATION Î

J. TiNEL (malade présenté à la Société de neurologie de Paris, à la séance \ du 4er juillet 1920) (21).

Charles M..., âgé de 35 ans, marié depuis sept ans. Femme bien portante; un seul enfant de 6 ans bien portant. Aucune autre grossesse. Très bonne santé antérieure. Aucun antécédent spécifique connu.

Début. — Cet homme a été pris brusquement de ses troubles le 5 mars 1918, le jour de l’explosion de la Courneuve. 11 était en permission à Paris, dans sa famille. Au moment de l'explosion, vers 3 heures de l’après-midi, gros émoi. Toute la maison descend à la cave et y séjourne deux heures. Le malade, atteint de bronchite, a eu la sensation d'y prendre froid. Le soir, à 6 heures, toute la famille prend le train pour quitter Paris. C’est dans le train même, en voulant manger, que le malade s’est aperçu qu'il ne pouvait avaler : la bouche était sèche, sans ‘aucune salive. Il a constaté en même teraps la raideur de son cou, de sa face, de sa mâchoire, prédominant à gauche. Sa femme à remarqué la fixité étrange de son regard. Quelques heures après, il ressentait dans son membre supérieur gauche la même gêne des mouvements avec une sorte de rigidité. Quelques jours après, la rigidité avait atteint le membre inférieur gauche.

Il faudrait cependant faire quelques réserves sur la brusquerie du début, car il semble bien que, plusieurs jours déjà avant l'explosion, existait chez cet homme un peu de gêne et de raideur des mouvements de la face et de la mâchoire du côté gauche.

En tout cas, les symptômes se sont rapidement accentués. La sécheresse complète de la bouche a persisté pendant deux ou trois semaines, puis a été remplacée, au contraire, parune salivation'abondante, comparable à celle de certains parkinsoniens, qui n’a jamais disparu. La rigidité de la face, du cou, des membres supérieurs et inférieurs gauches s’est accusée en quelques semaines au point de rendre les mouvements bien difficiles avec légère extension même des troubles au côté droit.

Examen. —C'est dans cet état que je l'ai vu pour la première fois le 4 juin 1919, quinze mois par conséquent après le début, et tel à peu près qu'il se présente aujourd'hui devant nous :

1° L’allure générale est celle d’un parkinsonien à prédominance gauche : facies figé, fixité du regard avec absence de clignement, rigidité de la tête et du cou, parole difficile derrière un masque immobile, salivation abondante s’écoulant par la commissure gauche abaissée. Il a la démarche du parkinsonien à petits pas, hési-

. tante d’abord, et lente à se mettre en branle, puis s'accélérant

comme s’il courait après son centre de gravité; mais le bras gauche allongé est soudé au corps dans la marche comme celui d’un hémiplégique. Au repos, on constate une hypertonie très accusée du membre supérieur et du membre inférieur gauches avec gêne considérable des mouvements actifs et passifs par la rigidité musculaire, mais sans aucune paralysie véritable. Tous les mouvements sont, en effet, possibles, mais avec lenteur et rigidité; la force musculaire est intacte.

Le côté droit, dont les mouvements sont beaucoup plus faciles, presque normaux, présente cependant une ébauche de rigidité; de plus, on constate des mouvements lents d'oscillation du tronc et du membre inférieur droit; le pied droit, en particulier, présente des mouvements alternatifs de flexion et d'extension assez lents au rythme environ d’un mouvement par seconde.

Mais ni à droite ni à gauche n'existe de tremblement parkinsonien ; peut-être à certains moments une ébauche de tremblement de la main gauche.

La rétropulsion gauche et rétropulsion en arrière et à gauche. Sensalion de chaleur générale; le malade a toujours chaud et ne peut supporter d’être couvert.

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Réflexes normaux : Un peu forts aux membres supérieurs, mais d'une façon symétrique. Au. membre inférieur gauche, le réflexe rotulien, le réflexe achilléen sont plus faibles qu'à droite, sans doute par l’immobilisation relalive que provoque la rigidité. Pas de trépidätion épileptoïde, pas de mouvements associés, pas de signe de Babinski, le réflexe plantaire est difficile à provoquer à gauche, mais se fait en flexion.

Sensibilité normale : Je n'ai pu déceler aucun trouble de la sensibilité superficielle ou profonde; il se plaignait seulement au début d’une vague sensation d’engourdissement du membre inférieur droit mais sans trouble objectif de la sensibilité; ce symptôme a disparu en quelques jours par le traitement.

20 A côté de ce syndrome parkinsonien on constale : une paralysie faciale gauche, mais à type central quoique très accusée. Deux ans après ce début, on constate encore la déviation de la commissure labiale à droite, l'abaissement de la commissure gauche, la flaccidité et l’atonie de la joue gauche. Mais la motricité est intacte dans le territoire du facial supérieur et les réactions électriques sont normales dans le territoire du facial inférieur comme du facial supérieur. Légère parésie de la langue à gauche avec légère déviation de la pointe à gauche et avec affaissement de la base; ici encore, les réactions électriques sont normales el la paralysie est vraisemblablement d’origine centrale. Un abaissement de l'épaule gauche comparable à celui que l’on rencontre souvent dans l’hémiplégie.

Aucun autre symptôme du côté des nerfs craniens.

Pas de paralysie oculaire, pas de nystagmus.

La ponction lombaire et la réaction de Wassermann pratiquées à deux reprises ont été complètement négatives.

Évolution. — Malgré l'absence de tout antécédent ou signe de spécificité, cet homme a été mis au traitement. Il avait, du reste, déjà-reçu antérieurement, sans grand résultat, quatre injections progressives de novarsénobenzol et deux séries de dix piqûres de cyanure de Hg. Cependant, après une série de dix injections intraveineuses d’énésol, à la dose de 5 puis de 10 ec. (0,30 chaque fois), e juin 1919, amélioration assez sensible, disparition des mouvements d'oscillation, atténuation marquée de la rigidité, souplesse plus

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grande des mouvements, amélioration de la marche... Il faut ajouter qu'une série de piqüres semblables, pratiquées en octobre 1919 puis en janvier 1920, n’ont amené aucune nouvelle amélioration.

Mais laissé sans traitement jusqu'en mai 1920, il présente alors une aggravation rapide et considérable ; en quelques jours, la rigidité s’exagère au point qu'il ne peut presque plus marcher, ni mouvoir son bras gauche; on est obligé de le faire manger; le côté droit est devenu aussi plus rigide, la paralysie faciale gauche s’est accentuée.

On ne constate cependant aucune modificalion nouvelle des réflexes, les signes objectifs sont restés les mêmes.

Je revois le malade un mois après celte aggravation, remis alors au traitement par injections intraveineuses de sulfarsénol à doses progressives de 12 — 30, 3 fois — 42 — et 45 centigrammes (3 piqûres par semaine); on obtient une amélioration très rapide et considérable qui, en quinze jours environ, rétablit l’état antérieur à l’aggravation.

Cette amélioration se poursuit encore à l'heure actuelle, elle permet actuellement une mobilité suffisante pour étudier les curieuses associations de la motricité statique et dynamique des mouvements rapides automatiques et des mouvements lents intenlionnels, comme de la résistance passive et de la force active,