OBSERVATION VII

(Gabrielle Lévy, Travail du service de M. le P' Roussy, Revue neurologique, 1925, p. 449.)

M°e Pr., Joséphine, 72 ans, hospitalisée à l’Hospice Paul- Brousse dans une salle de gâteuses, oùelleest confinée aulit.

Histoire. — Elle aurait eu un premier ictus en mars 1923. Quelquesjours après une grosse émotion (mort accidentelle d’un fils,)elle a été prise de très forts vertiges, et répétait : « J'ai la tête qui tourne ; il me semble que j'ai la tête en feü. » Elle n’a pas perdu connaissance, mais a eu « la figure un peu detravers (?)», parlait très difficilement et ne pouvait plus se servir de son bras gauche ni de sa jambe gauche.

Elle est restée plusieurs mois sans pouvoir marcher, et a pu remarcher ensuite à l’aide de béquilles.

Les troubles de la parole auraient duré environ 4 mois.

Les vertiges n’ont jamais cessé depuis.

Le pleurer spasmodique que la malade présente actuellement existerait depuis ce premier ictus. Mais la malade n’était pas gâteuse après cet ictus.

Vers le 4 septembreelle aurait eu un second ictus.

On a remarqué, le matin, au réveil, qu'elle avait la bouche de travers, ne pouvait plus parler et ne pouvait plus se soutenir avec des béquilles.

Les troubles de la parole n’ont duré que quelques heures, mais depuis lors la malade est gâteuse et confinée au lit.

On ne sait pas depuis quand existent les petits: mouvements de la face. Antécédents : bonne santé antérieure.

On ne sait pas sila malade a fait de fausses couches (la mémoire est très défectueuse, et l'histoire est rapportée par une de ses amies).

Elle a eu deux enfants morts, l’un par accident, l’autre tué à la guerre. l

Etal actuel. — Deux ordres defaits dominent, à première vue : - 1° De petites myoclonies rythmiques au niveau de la face et des muscles de la région thyro-hyoïdienne à gauche ;

2 Uneimpotence à marcher, une impotence cérébelleuse du bras gauche et une sensation de vertige continuel que la malade accuse au moindre mouvement, même dans son lit.

Aussitôt qu'on demande à la malade de s'asseoir dans son lit, elle crie qu’elle va tomber.

Elle ne peut pas marcher.

Lorsqu'on la met debout, soutenue par deux aides, la jambe gauche plie ; si l’on essaie de la faire marcher, la jambe gauche et le pied restent en arrère et sont entraînés passivement.

La malade crie toujours qu’elle va tomber. On ne parvient pas à savoir si cette sensation de chute est localisée d'un côté ou d’un autre.

Le pied gauche est déformé, anormalement creusé, avec extension permanente de la première phalange du gros orteil. Cette déformation est attribuée par la malade à un gros ulcère variqueux de la jambe, actuellement cicatrisé, mais qui a entraîné de grosses réactions tendino-aponévrotiques. Cette pathogénie est certainement exacte.

La force segmentaire est assez bonne aux deux membres supérieurs pour les mouvements des doigts, du poignet et du coude. Cependant elle est très diminuée à gauche. Le mouvement d’élévation du bras gauche, en particulier, est très difficile et sans aucune force (et la malade'est gauchère).

À l’occasion desefforts, on constate, au niveau du membre supérieur gauche, du tremblement, de l'instabilité choréiforme des doigts et de l’asynergie.

Aux membres inférieurs, grosse diminution de la force des deux côtés, mais surtout à gauche, où elle peut à peine lever le pied au-dessus du plan du lit. Les ordres sont d’ailleurs mal exécutés, car la malade est très diminuée psychiquement, et incapable d'attention soutenue.

Les mouvements passifs sont un peu gênés au niveau du bras gauche. Légère sensation de roue dentée, mais qui peut être due à l’ankylose marquée du coude et de l'épaule. Au niveau des membres inférieurs, il existe une légère hypertonie à gauche. L’exploration est gênée par la raideur douloureuse des genoux.

Réflexes tendineux, radial, cubito-pronateur et tricipital normaux à droite, plutôt vifs. e

Très exaltés à gauche.

Rotuliens : vifs des deux côtés, mais plus vifs à gauche.

Achilléens : paraît normal à droite. A gauche difficile à apprécier, à cause des rétractions tendineuses qui entravent le mouvement.

Réflexe plantaire : extension bilatérale. Pas de clonus ni de raccourcisseurs.

Réflexes de posture paraissent abolis au biceps gauche et normaux au biceps droit ; ne peuvent être cherchés aux membres inférieurs à cause de l’ankylose du pied gauche et des genoux.

Examen cérébelleux. — Le doigt sur le nez est correctement exécuté à droite, mais avec une grosse dysmétrie à gauche. La malade oscille de plus en plus en approchant du but, le dépasse, y revient, mais ne parvient pas à sy maintenir. ÿ

Les marionnettes sont exécutées avec une grande lenteur à droite, à gauche le mouvement est à peine ébauché.

La main gauche plane quand elle veut saisir un objet.

Les manœuvres cérébelleuses ne peuvent être exécutées au niveau du membre inférieur gauche, à cause de l’impotence motrice. À droite l'épreuve talon sur genou semble correcte, dans la mesure où la force, très diminuée, en permet l'appréciation.

En somme dysmétrie très nette, adiadococynésie et tremblement intentionnel à gauche.