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au poignet et àu coude), dans l’hémithorax gauche en arrière. Depuis cette date, crise douloureuse presque quotidienne avec caractère constrictif de plus en plus net, et survenant tantôt à l’effort, tantôt en. dehors de lui. Le malade insiste sur la fréquence avec laquelle ses crises apparaissent presque toujours à la même heure (environ deux heures après le repas). La crise oblige le malade à s’arrêter dans la marche, qui n’est possible qu’au bout de quelques minutes. Fait important : jamais cet homme ne présente de troubles digestifs, ni douleur épigastrique, ni éructations, ni nausées.

EXAMEN DU CŒUR. — Bruits normaux, tension artérielle : 15-8, artères périphériques souples. Chez cet homme encore jeune, on penserait volontiers à des manifestations d’ordre neurotonique, mais ce diagnostic est réformé à la suite de l’examen radiographique et électrocardiographique. En effet :

1°) Radiograäphie. — La silhouette cardio-aortique est de taille sensiblement normale, mais le cœur présente un aspect courbé; la pointe est relevée par un hémidiaphragme gauche très surélevé (environ 3 cm au-dessus du droit); le sinus costodiaphragmatique gauche est assez obscur; fait important, cette ascehsion diaphragmatique ne s’accompagne pas d’une aérogastrie notable : la poche à air est de volume sensiblement normal. 5

2°) Electrocardiogramme.,

—— en D 1 : décalage inférieur discret de ST 1, avec T 1 di-

phasique.

—— en D 2: décalage plus marqué de ST 2, T 2 diphasique négatif. | | : — en D 3: crochetage de QRS 3, sans onde Q 3, T 3 négatif.

C’est l’aspect que nous observons couramment dans un grand nombre de coronarites chroniques, sans qu’on puisse lui donner une valeur diagnostique absolue.

En résumé, chez un homme jeune, des douleurs constric-

tives, rétrosternales, sont rapportées à une lésion corona-

rienne à peu près certaine, sur la constatation de deux symptômes :

— d’une part, les altérations de la morphologie électrique, — d’autre part, l’ascension insolite de l’hémidiaphragme > gauche, donnant absolument l'aspect du diaphragme après phrénicectomie.

(La fig. 2 montre les altérations diaphragmatiques et les déformations électrocardiographiques.)

DGSE