OBSERVATION III

M. L.., 54 ans, instituteur, présente depuis 18 mois des crises angineuses d'effort typiques. Ces crises sont apparues, depuis un an environ, à la suite d’une grande crise douloureuse, durant plusieurs heures, avec gros troubles digestifs. Depuis cette crise, au moindre effort, survient la douleur constrictive. Après les repas, le malade ressent fréquemment des douleurs épigastriques avec nausées et sensation de gonflement, avec tension dans l’hypocondre gauche. Pas de somnolence post-prandiale.

Examen du cœur : rythme un peu accéléré, artères périphériques dures et sinueuses, tension artérielle 16-9.

Radiographie.. — Masse ventriculaire assez forte, pédicule vasculaire large, avec déroulement aortique visible de face. Le cœur est très couché et même cabré, refoulé par l’ascension très. marquée de l’hémidiaphragme gauche. La coupole diaphragmatique, gauche, dont le contour est assez épais est, en effet, surélevée de 3 à 4 cm. et toute, la région de la pointe du cœur est visible dans la clarté gastrique. Cette région de la pointe offre un aspect très particulier; le contour inférieur de la masse ventriculaire, visible dans la poche à air, apparaît comme soufflé. La partie sus-diaphragmatique de la région apexienne est floue, comme si la pointe du cœur était englobée dans un magma adhérentiel.

L'examen radiologique de l’estomac montre que celui-ci a suivi l’ascension diaphragmatique et se présente avec l’aspect fréquent que l’on observe dans les éventrations diaphragmatiques : aspect en U renversé, par plicature sur la petite courbure, avec deux poches communicantes. .

Eiectrocardiogramme. — C’est l'aspect typique d’une thrombose coronarienne du type T 3:

— en D 1: petite onde Q 1, décalage supérieur de ST 1.

— en D'2: onde Q 2 An bas voltage de QRS 2, aplatissement complet de T 2.

— €en D 3 : onde rapide vers le bas, ST 3 Pr Te avec inversion profonde de T 3.

or

Le malade succombe brusquement, un an après. L’autopsie n’a pu être pratiquée,

En résumé, chez un homme présentant l’histoire typique d’une thrombose coronarienne avec tres certainement soufflure anevrysmale de la région de la pointe on note une ascension très marquée de l’hémidiaphragme gauche, avec aérogastrie. Les deux processus paraissent intimement liés en raison de l’aspect radiologique du carrefour cardio-phrénique.

(La fig: 3 montre les déformations diaphragmatiques et électrocardiographiques.)