DIAGNOSTIC
Nous n’étudierons que la forme qui détermine le plus d’erreur de diagnostic : Le syndrome pleuro-pulmonatre de la base dans les hépaliles lalentes.
€ Au Maroc, loule réaclion pleuro-pulmonaire de la
base droile doit immédialement entraîner un examen
clinique el radioscopique du foie. » Nous faisons nôtre cette opinion de MM. Epaulard, Hornus et Delpy (16) en l’étendant à tous les pays où l’amibiase est endémique, y compris la France. D'autant plus, qu'il suffit d’avoir l'attention attirée sur la possibilité de cette étiologie, pour en faire le diagnostic, du moins dans
la grande majorité des cas.
Diagnostic positif
La variété des formes de réaction pleuro-pulmonaire nous prive d’un cadre clinique bien homogène. Il est cependant quelques caractères qui se retrouvent dans toutes ces formes
Le mauvais état général avec anorexie, amaigrissement,
anémie, subfébrilité, qui va souvent jusqu’à la cachexie
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et ne peut s'expliquer par la lésion pleuro-pulmonaire, sont à peu près constants dans les observations que nous avons étudiées. C’est la raison pour laquelle 1! sera fait tant de diagnostic de tuberculose aiguë.
La localisation à la base. — Nous n’excluerons pas la base gauche, comme font certains auteurs, lobservation (XIII, p. 34) suffirait à nous en empêcher. D'ailleurs des statistiques montrent qu'il n’est pas si rare de rencontrer un abcès du lobe gauche.
La forme congestlive pleuro-pulmonaire que prennent la plupart du temps ces phénomènes de la base. Car, nous l’avons vu, les diagnostics de congestion pulmonaire et de pleurésie se succèdent au cours-de l'évolution. -Nous avons vu aussi que l'étiquette variait suivant les auteurs, avec la même symptomatologie.
Les caractères du liquide pleural peuvent avoir une certaine valeur. Il est, avant tout, bactériologiquement aseplique, caractère constant. Ses caractères cytologiques varient au cours de son évolution et suivant les formes cliniques. En général, ils se montrent au début sous la forme de pleurésie puriforme aseptique puis en évoluant vers la chronicité sous la forme de pleurésie chronique Iymphocytaire banale.
La lénactié de ces phénomènes s’exacerbant par poussées, toujours à la base, est le caractère qui attira le plus souvent l'attention des celiniciens, surtout dans les cas de peu d’intensité, et leur fit rejeter le diagnostic de lésions banales.
Si l’attention du médecin à été attirée, deva & un
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semblable ensemble clinique, sur une lésion hépatique possible, il est un examen qu'il doit faire immédiatement, C’est la radioscopie. à
La radioscopie-qui n’est que tout à fait secondaire lorsqu'on a affaire à une hépatite cliniquemént décelable, devient de premier plan lorsqu'à la palpation, le foie paraît normal comme volume et comme sensibilité. Car cet organe peut être volumineux en ne dépassant qu’à peine le rebord costal. Ce i par suite d’un fait commun à toutes les maladies déterminant une réaction inflammatoire ou même congestive sous-diaphragmatique. Ce muscle, paralysé, se laisse distendre
par la collection sous-jacente. Il semble que la pression
intra-abdominale n'étant pas compensée par la pression
diaphragmatique normale, refoule dans le thorax le foie hypertrophié. C’est ainsi quà la radioscopie furent découverts nombre de tes hépatomégalies . le diaphrag-
me est immobile, paralysé, soulevé par un foie gros
et souvent irrégulier, le cul-de-sac pleural est effacé.
Cet aspect presque constant dans la forme d'hépatite que nous étudions est la clef du diagnostic. Accompa-
gnant, mais de façon inconstante ce refoulement du
diaphragme, .on voit, suivant l'intensité de la réaction
pleuro-pulmonaire, un voile plus où moins dense s’étaler sur la base du poumon. Lorsque sa densité est très forte, correspondant alors à une grosse réaction pleurale, il peut cacher la limite supérieure du foie. Une ponction pleurale évacuatrice éliminera cette cause
d'erreur. La forme de ce voile de la base a pu faire
