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AN XXVIP=XXX, XXXI, XXXVI, XXXVII), il.

s'agit de, malades qui: depuis quelques mois présentent un Piece progressif de leurs membres inférieurs. À cette faiblesse se joint'un à amaigrissement avec des douleurs plus ou moins intensés. Leur entourage : note depuis longtemps une cerlaine débilité inlellectuelle, pas de délire violent, pas de cauchemars, rien du côté du foie. Les malades entrent à l'hôpital pour de la faiblesse simplement. Une fois 1à on’découvre l'hypertrophie. Un délire plus-ou moins violent se développe brusquement sans cause apparente, la polynévrile s'étend aux quatre membres, le syndrome est au complet.

b) Parfois c'est pour un délire intense que la malade entre à l'hôpital (observations V,'VIL XIII, XX VIII, XXIX, XXXII, XXXIIT). Ce délire est survenu bros quement au dire de l'entourage. La polyhévrile se traduit par de l'atrophie, une excilabililé anormale des réflexes. Le foie est hypertrophié il y a des epislaxis où des hémorragies diverses. Les malades arrivent avec le syndrome au complet, et il es bien difficile de savoir quel est en réalité le-premier accident en date.

c) Enfin les malades peuvent entrer pour des troubles hépatiques. Elles ont depuis! quelques temps, des phénomènes de polynévrile (douleurs dans les membres et faiblesse) mais ce qui les inquiète est une hémorragie, une augmentation de volume du ventre de lictère plus rarement, (obs IH,IX, XI, XIL, XV T, ERVIL XVIIL XIX, XX, XXI, XX VI, XXXIV.) Puis brusquement éclale le

délire, la paralysie s'étend aux 4 membres dans l’espace

te

de quelques jours, complétant ainsi le lrépied hépalopsycho-polynévrilique.

Il est difficile par la seule considération des modes de début, de lirer une déduction cerlaine sur l'élément le premier en date.

Les troubles psychopolynévriliques sont presque aussi souvent signalés, au début que les troubles hépatiques. Mais il faut insister aussi sur ce failque des lésions anatomiques du foie, parfois très imporlantes, peuvent passer en clinique complètement inaperçues des symptômes physiques tels que l’ascite, l'hépatomiégalie, la circulalion collatérale, les hémorragies, n'altirent pas l'attention du médecin de ce côté. Au contraire des troubles mêmes légers de la motililé, de la sensibilité ou du psychisme s'imposent à l'allention du malade ou de son entourage. Il nous paraît dès lors logique de conclure que très souvent, le plus souvent, c'est le foie qui commence.