Analyse des différents éléments du syndrome
A. Troubles du système nerveux phériphérique. — Il est inutile de rappeler ici, en détail, les caractères des des p. alcooliques banales, quelques mots sont cependant nécessaires pour essayer de faire ressortir les différences qui existent entre elles et les polynévrites associées. | |
La polynévrite alcoolique s’installe insidieusement c'est pélit à pelit qu'apparaissent les phénomènes douloureux el paréliques, suivant ensuite une marche pro-
gressive. Cependant le début brusque est signalé (1)
(1) Revue Neurologique 1893, p. 5, obs. I.
Est
mais dans ces observalions, on est généralement muet sur l’élat du foie. La paralysie, ou plutôt la parésie intéresse les membres inférieurs surtout. C'est un type
mixle qu'on observe le plus souvent, mais les troubles
sensitifs sont plus intenses, que les troubles moteurs. La
paralysie intéresse surtout les extenseurs. La marche
qui est souvent possible présente des caractères spé-
ciaux (slippage). Rarement la paralysie intéresse les
membres supérieurs. Réflexes constamment abolis du
moins à la période d'état. Le pronostic est, dans la
plupart des cas traités, bénins (1).
Voici maintenant comment se présentent les polynévriles associées.
a) Troubles moteurs.
L'extension aux 4 membres est assez spéciale à la polynévrile associée. Loin de se borner à une parésie simple, commme dans la p. alc. banale, elle entraine une impotence presque complèle (obs. I, IV, V, VI, VII, VIT, IX, XII, XIV, XVIII, XX, XXI, XXII, XXIIL, XXIV, XXV, XXVI, XXX, XXXII, XXXIV, XXXVI) De même la marche rapide, parfois apoplectiforme, des phénomènes paralyliques est à souligner. Cependant pour MM. Porot et Froment il n'y a pas là de ca: ractère différentiel, el l’exlension aux quatre membres s'observerait couramment dans les formes « inlenses » de la polyn. alcoolique banale. On peut répondre que dans la plupart de ces formes dites « intenses » le
foie est certainement touché.
(1) Eloy : Revue de Clinique et de thérapeutique, 1892.
the
La polynévrite ne se borne pas du reste à envahir les nerfs des membres. Dans les observalions XI et XXXIV, on nolait du ptosis dans l'observalion plus récente de Monnier (1) il y avait nne névrite du VII. Dans l'observalion X fourmillements à la face.
En résumé.— Il faut retenir 1°-Le début et l’évolution brusque des accidents ; 2° leurs tendances envahissantes ; 3° le fait que Souvent ils coïncident avec.de la fièvre. | | è
Ce sont là les phénomènes les plus apparents de l'extension névrilique, mais il est une catégorie d'accidents: qui s'expliquent très simplement par l'extension du processus à d'autre nerfs de l'économie. Nous voulons parler de la tachycardie, des troubles respiratoires, de l'aphomie.:
La lachycardie. — Signe très important qu'on retrouve dans presque loutes les observations, même celles qui concernent des malades apyrétiques. Dans ces derniers cas surtout et en l'absence d'une lésion organique du cœur, la lésion du nerf modérateur (X®°) explique la tachycardie. Dans la polyné. alc. ordinaire le dixième peut être lésé, (Obs. de Déjerinie, avec examen. histologique) (2) mais il s'agit d'un fait rare et non pas conslant comme chez nos malades. C'est celle lésion qui doit êlre Lenue pour responsable de certains troubles pulmonaires. On connaît la fréquence chez nos: ma-
lades de la tuberculose pulmonaire de la congestion, de
(1) Monnier : Hypertrophie du foie et de la rate, alc. névrile. faciale psychopolynévrite. Gazelte Médicale de Nantes, 1910. (2) Cité par Babinski. Traité de Médecine, p. 103.
= Ale
la bronchite, de la splénopneumonie. Ces affections sont. trop différentes pour relever d'un même facteur mais il est certain que souvent elles sont préparées par la lésion
du Xe. Les expériences de Meunier (1) ont montré que
la seclion expérimentale du X® produit : a) Des trou-
bles vasculaires neuroparalytiques amenant des perturbations de la leucocylose et de la diapédèse (vaisseaux
des parois broncho:alvéolaires).
b) Des modifications qualitatives-et quantitatives des.
secrélions glandulaires:
c) Des troubles cellulaires d'où résulte la diminulion: de résistance des épithéliums, la perte de leur aclivité proliférante. | | |
La lésion du pneumogastrique chez des malades prédisposés déjà par le fait de l'élimination alcoolique (au niveau de l'épith.alv.) le décubilus dorsal, dontles moyens. généraux de résistance sont diminués, doit favoriser les infeclions secondaires, dans cerlains cas, hâler leur évolution dans d’autres.
Le phrénique peut être touché, sa lésion paraît probable dans les Obs. XXXV, XXXVI et XXXVII.
C. Molililé réflexe. — Les réflexes sont ici encore le plus souvent abolis où très affaiblis. Il existe des exceptions à celle: règle (Obs. XHI, XVI, XXVII, XXIX. XXXII, XX XIE: Les réflexes lendineux étaient dans ces cas exagérés. Dans ces Obs. il faut admettre une
excitalion préparalytique des nerfs platôt que lhypo-
(1) Cité par Mosny : Traité de Br. et Gilb., fascicule; XXIX. :
rx
RU thèse d'une lésion médullaire [celle lésion semble cependant probable dans l'Obs. XX XII].
C. Troubles sphinclériens. — L'alteinte des sphinc- Lers rectaux mais surlout vésicaux est relevée dans de nombreuses observations. Parfois on observe la réten-. lion (Obs. XV, XVI, XIX, XXIT) mais le plus souvent il s'agit d'incontinence. (Obs. V, VIII, XIV, XXIV, XXVII, XXIX: XXXI, XXXIII, XXXVIL, Pour MM.
Klippel et Lhermitte c'est une note « assez spéciale » de ces polynévrites (1). Cependant pour M. Raymond les troubles sphinctériens ne doivent pas nous surprendre car on sait que les polynévrites peuvent prendre au début, l'allure de paralysies ascendantes aiguës. Pour MM. ‘Porot et Froment (2). Qnand ces malades sont à la période terminale de leur affection, plongés dans le demi coma, l'insuffisance des sphincters se conçoit facilement. Faisons remarquer lout d’abord que ces troubles peuvent s'observer chez des malades qui ne sont pas dans un état de demi coma (Obs. XVI, XXIV, XX VIII). Du reste, l'idée de subordonner des troubles sphinetériens au psychisme des malades n'est pas nouvelle, Gilles de la Tourette et Gasne (3) citent plusieurs obs. où ce mécanisme peul être invoqué. « Nos malades gàtent sous elles parce qu'elles ont perdu la mémoire et la
faculté d'attention. La meilleure preuve est qu'elles de-
(1) Klippel et Lhermitte. Loco citato.
(2) Porot et Froment. Société Méd. des Hôpitaux de Lyon, 1907, p. 241.
(3) Gilles de la Tourette el Game : Sociélé médic. des hôpitaux 1897.
Mes
mandent parfois le bassin mais oublient de s'en servir et qu'on parvient à espacer leurs miclions en éveillant leur attention. Si on admet une lésion médullaire il faudrait qu'elle fût localisée exactement au centre vésicospinal D:
3). Insistons sur l'opinion très séduisante de M. Klippel. Les lésions des nerfs de la vie organique, qui conduisent au sphincter sirié de l'urèthre l'influx volontaire expliquent ces troubles.
Ilest difficile de savoir laquelle de ces opinions est la vraie et peut être renferment-elles toutes deux une part de vérilé. Ce que nous savons des lendances envahissantes de la névrite rend très plausible l'opinion de notre maïîlre.
d). Troubles de la sensibililé. — Dans presque toutes les observalions on relève des phénomènes douloureux intenses au niveau des muscles (brûlures, torsions, élancements, etc). Un retard dans la perception des sensalions est constant. Enfin la pression des masses musculaires et des lroncs nerveux est douloureuse. Jusque là cependant il n'y à rien qui confirme l'opinion de MM. Porot et Froment (1) qui considèrent ces troubles comme un signe assez spécial. La névrile alcoolique banale est mixte, mais nous avons vu la prédominance très fréquente des troubles sensilifs.
L'anesthésie est souvent notée mais sa recherche se heurte à certaines difficullés tenant à lPélat psychique des malades. La sensibilité au chaud et au froid est
normale.
(1) Porot et Froment : loco citato.
