PRONOSTIC

Le pronoslic est évidemment mauvais, mais ilne l’est pas également dans les différents cas. Pour pouvoir le poser avec quelques chances de-succès il faut lenir compte de plusieurs facteurs :

a) Il en est un cependant qui a une grande importance (cela saute aux yeux si on compare les différentes observations entre elles;. Ce facteur est la tuberculose pulmonaire. Lorsqu'elle accompagne le syndrome on peut prédire la mort, avec certitude, et à bref délai. Il est bien rare dans ces conditions que l'issue fatale se fasse attendre plus de trois ou quatre mois, souvent même elle se produit beaucoup plus tôt.

Les autres complications pulmonaires, la congestion hypostatiqué, la splénopneumonie, la pleurésie, sans comporler un pronostic aussi mauvais, sont un indice fâcheux. Presque toujours en effet l’évolution de l’affec-

tion aboutit à la mort.

D'où le préceple d'ausculter minutieusement et souvent ces malades. C’est là une exploralion à la portée de tout le monde et qu’il ne faut jamais négliger de praliquer.

b) Dans les cas où cel examen est négatif il faut tenir compte surtout de l'élat du foie. En dehors de toute conception pathogénique l'étude des fonctions hépatiques domine le pronostic.

Si le foie après une période d'augmentalion demeure stationnaire ou diminue de volume, si les douleurs rétrocèdent, si la diarrhée devient moins félide ou cesse, si la teinte subictérique s'efface peu à peu il ne faut pas désespérer. L’ascile et les hémorragies répétées sont des notes défavorables. Elles agissent comme facteurs de cachexie, d'affaiblissement mettant le malade en élal de moindre résistance , vis-à-vis des infeclions secondaires, des intoxicalions exogènes ou | endogènes.

Toutefois, nous avons vu que l'ascile est généralement modérée et que c'est un symplôme plulôt tardif. Les hémorragies, sont il est vrai, abondantes et récidivent souvent, il nous semble cependant que c’est surtout en tant qu'indices d'une insuffisance fonctionnelle du foie qu'il faut les considérer, et dès lors leur conslalalion doit rendre le pronostic réservé.

Bien entendu on complèlera ces notions {rès sommaires, par l'examen des urines qui seul peut donner des renseignements certains sur le degré de celle insuf-

fisance. On cherchera par conséquent l'urobilinurie. On

ro ven

praliquera l’épreuve de la glycosurie alimentaire.

À ce propos rappelons les conclusions de M. Vigouroux (1).

a). Pour cet auteur la constatation de la glycosurie alimentaire chez l’alcoolique délirant est d'un pronostic favorable le plus souvent, en effet, on conslate la disparilion du délire et de la glycosurie.

b). Au contraire si le délire et les réactions pathologiques persistent alors que la glycosurie a disparu, le pronostic doit être réservé parce qu'il est possible qu'il se soit déjà conslilué des lésions cérébrales d'origine alcoolique ou autre.

Le premier point ne nous intéresse pas, puisque M. Vigouroux envisage le cas d'alcooliques délirants par le fait d’une insuffisance hépalique légère et non point porteurs d’une grosse lésion hépatique. Par contre le second doit être retenu, et si l'épreuve demeure négative, alors que les troubles psychiques persistent, on peut admetllre une lésion surajoutée du cerveau qui sans doute évoluera pour son propre comple. Enfin on complètera l'examen des urines par la considéralion de leur quantilé qui augmente lorsque le malade doit guérir. La recherche de l’urée. La constalation d'une albuminurie légère et passagère n'est pas un symplôme très alarmant. Par contre, si elle est abondante et persiste, il faut en tenir compte.

c). Les autres symplômes la tachycardie, la dys-

(1) Vigouroux : 10 sept. 1909. La clinique, p. 582.