DIAGNOSTIC
. Les deux cas où on peut rencontrer des psychopolynévrites au cours de la cirrhose hépatique étant bien précisés, on peut être bref sur le chapitre du diagnostic.
a) Nous avons vu plus haul(voy. fréquence) quels sont les éceuils à éviler pour ne pas laisser passer inaperçu le syndrôme. Le diagnostic posilif s’appuiera donc sur la coexistence de troubles psychopolynévrites (avec les . caractères que nous avons essayé de préciser) avec une cirrhose hypertrophique du foie. | | b) Le diagnostic différentiel ne prête pas non plus à de longues hésitations : 1° Cependant on sait que lé syndrome s'associe souvent à la luberculose pulmonaire. D'autre part on sait que les tuberculeux présentent souvent des troubles névritiques et un peu de subdélire, leur foie peut êlre pour des raisons nombreuses douloureux et hypertrophié. Ils présentent, somme toute, un ensemble qui par bien des côlés rappelle le syndrome. On peut remarquer cependant que la névritene présente
pas le même aspect chez eux. La polynévrite tubercu-
leuse est généralement fruste, les douleurs thoraciques sont les plus fréquentes de toutes, puis la névralgie sciatique (Joffroy, Pitres, Vaillard) (1), la mélalgie (Beau), la douleur du genou, la méralgie paresthésique (2). Or dans le syndrome on ne retrouve pas ces caractères ou du moins très exceplionnellement. Enfin pour MM. Porotet Froment 3) on observerait les accidents polynévritiques le plus souvent chez des tuberculeux alcooliques.
2% Le saturnisme peut produire, semble-t-il, des acci-. dents assez analogues. Dans l'observalion d'Eppinger (4), il s'agissait d'un homme de 34 ans qui avait manié depuis 14 ans des couleurs renfermant du plomb. L'auteur ne dit pas avoir relevé les stigmates de l'alcoolisme. Il y a trois mois le sujet présente des coliques douloureuses, des vomissements, après un amaigrissement notable de l’anémie, et en outre, liseré guigival salurnin et leint subictérique. Le sang renferme des globules rouges granuleux et l'urine de l'urobiline.
Les caractères de cetle polynévrile sont assez particuliers, aux membres inférieurs ce sont les fessiers et les adducteurs qui sont les plus atteints alors que la paralysie alcoolique intéresse surloul les extenseurs et
encore les muscles des extrémit De plus linterroga-
S toire du malade, l'existence du liseré de Burlon et
(1) Cités par Barbier : In Traité de Médecine et de Thérapeutique, fascieule XXIX.
(2) Weill (de Lyon) : Revue de Médecine, 1893.
(3) Porot et Froment. Loco citato.
(4) Eppinger : Semaine Médicale, 14 juin 1911.
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de coliques antérieures mettront sur la voie du diagnostic.
3° Nous ne croyons pas avec Guillaumot (1) qu'on puisse prendre certains de ces malades paralyliques avancés avec troubles mentaux pour des paralyliques généraux.
L'absence des troubles pupillaires (signalées seulement dans l'observation XX VIT) les caractères très différents des troubles psychiques et de la parole, toute la riche symptomatologie en un mot de la paralysie géné-
rale rendent l'erreur difficile à commettre.
(1) Guillaumot : Thèse de Lyon, 1907, n° 118.
