ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions qui constituent le substratum anatomique du syndrôme sont bien connues en ce qui concerne le foie, le cerveau, les poumons el les reins. Au contraire, les lésions des nerfs périphériques n'avaient pas été examinées en délail, (exception faile de l'obs. Il de Ja thèse de M. Faure) avant le travail de MM. Lhermitle et Chatelin (1). On trouve dans leur observation

une descriplion très complète faite nerf par nerf.

‘1. — Lésions hépatiques

1° A l'autopsie de ces malades il est presque constant de lrouver un foie augmenté de volume et pesant de 2,000 gr. à 3,000 gr. parfois plus. Cependant le foie peut être alrophié (obs. XIIT, XIX, XXIX) ou être de volume normal (obs. XV, XXII, XXVI). Quoiqu'il en

(1) Lhermitte et Chatelin. — Polyn. avec psychose au cours de la cirrhose hep. graisseuse. Revue neurologique 1912, XX, 214-17.

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soil et malgré ces exceplions dont quelques-unes sont conlestables puisque l’aulopsie n'a pas été pratiquée, 1l faut considérer l'hypertrophie hépatique comme un fait constant.

Cette augmentation de volume porte sur les différents lobes d'une façon à peu près égale, la forme générale de l'organe est conservée. Cependant-dans l'observation XXXI elle élait plus accentuée dans le sens antéro-postérieur que dans le sens transversal. En outre l'épaisseur du foie, sa hauleur, est augmentée ce qui tend à lui donner un « aspect cubique » (Lancereaux). Sa surface est jaunâlre et légèrement granuleuse. A la coupe, sans grossissement, par simple transparence, on peut constater des anneaux fibéeux entôurant dés nodules jaunâtres. Mais la disposition annullaire de la cirrhose peut manquer. La périhépatite n'est pas signalée fréquemment. | “à

A) L'examen histologique. — Ne montre pas toujours les mêmes lésions. Voici cependant la description qui répond à la majorilé des.cas. * né

a) A un faible grossissement. — Nombreux nodules colorés vivement par l'hémaloxyline et constitués par des éléments ronds en abondance :; ces nodules sont situés autour des espaces portobiliaires et se prolongent * suivant les fentes de Kiernan. Au sein de ces nodules apparaissent des néocanalicules biliaires. Les. espaces portobiliaires sont en outre augmentés de volume du fait de la présence d'un tissu de selérosé se prolongeant

selon les fissures de Kiernan et dans la ‘masse dès Lra-

vées hépatiques fragmentant ainsi le lobule, pour aller rejoindre une autre bande sclérosée venant d'un autre ‘espace porte. En résumé la lésion primilive occupe l’éspace porte et de là irradie dans deux sens, d’une part en suivant les fentes de Kiernan, d'autre part elle s’engage dans la masse du lobule, le fragmentant.

b) À un gr oSsissement plus fort. — Les nodules des espaces portes sont conslilués par des cellules embryonnaires avec noyau arrondi enlouré d'une zone étroite de pr oloplasma. Entre ces éléments on distingue une série | de cellules allongées à noyau fusiforme. Tout ‘donne à | penser que les néocanalicules biliaires ne sont autre chose que des travées hépaliques alrophiées, car on conslale Lous les intermédiaires entre le -pseudo-canali- ’ cule et la travée hépatique. En outre les vrais canalicu- <. les biliaires sont plongés au sein du tissu sclérosé ét ne présentent aucune inflammalion. , Leur épithélium est normal, ainsi que nous: ayons pu: le constater sur des coupes que M. Lhermilté a eu la bonté de metlre Sous DOS YEUX. Ÿ e RE

La cellule hépatique Évéseoté des lésions importäntes. Dégénérescence graisseuse, un grand nombre de cellules présentent une goutteletle graisseuse refoulant le noyau. D'autres présentent plusieurs goutteleltes, enfin il en est dont le protoplasme est iransformé en une émulsion plus ou.moins lénue. (Lhermilte et Halbersladt). |

En résumé ce sont là des lésions de’cirrhose alcoolique hypertrophique, compliquée de dégénérescence

graisseuse. On conçoit facilement, en partant de ce type inoyen, qu'un des deux éléments, soit la sclérose, soit là dégénérescence graisseuse, puisse. prendre la première place, on aura alors des ‘lésions hépaliquès ‘différentes. e LATE

B) Le parencliyme hépatique peut être presqu'entièrement transformé en graisse. Quelques cellules seules, de place en place, sont respectées, avec à‘peine un peu d'infiltration embryonnaire des espaces portobiliaires.

Dans cés cas qui rappellent’ les "hépatites tuberculeusés dégénératives, il est impossible de 1e pas tenir compte de ce fait que les malades sont souvent des tuberculeux. Du reste, dans l'obs. XXX VIT, à côlé des lésions dégénératives existaient des lésions tuberculeuses spécifiques. Voici les observations où l'élément dégénérescence graisseuse a pris le pas sur la sclérose (Obs. XV, XXII, XXIIE, XX XIV et XXX VIF):

C) D'autres fois, c'est la sclérose qui prédomine, enserrant les lobules et les travées hépaliques, la dégénérescence graisseuse étant très discrète (Obs. VIT, XII). Ces cas sont rares, et il faut bien souligner ce fait qu’il ne s'agit pas de là cirrhose de Laënnec. Le foie n’est pas atrophié, il pèse 1.800 grammes, lisse,-sans aspect clouté, sans trace de pylephlébite, ni de périphlébite.

D) À l'étudé des lésions hépatiques se rallachent out naturellement celles de la rate et du pancréas. Si la rate est généralement hypertrophiée, elle l'est modérément, mais elle peut. être normale’ (obs. X, XIX, XXII, XXXUII, XXX VIT.

., L'examen histologique.de la rate n'a été fait à notre

connaissance que dans l'obs, de Dupré et Camus. Enfin le pancréas n’a été examiné que dans le cas de M. Lhermille qui a eu la bonté de m'en montrer les coupes. On y conslalait des extravasalions sanguines et de la dégénérescence cellulaire. Dans l'obs. XXI il y avait de la

sclérose diffuse.

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