œdème inflammatoire de la muqueuse

3° - agénésie ce

4° - gangrène évoluée

5° - par réaction, l’intestin étant lésé par l’absorption d’un corps caustique ou intoxicant.

1° - T'oblitération de la iumière peut être totale, ce peut être une oblitération du bout proximal, celui-ci peut lui-même être très rétréci et s'opposer au passage du baryum, cette oblitération pouvant être le fait d’un coprolithe ou d’une coudure fixe.

20 - [L’œdème inflammatoire de la muqueuse explique aisément le non-remplissage de l’organe qui se spasme d’une manière réactionnelle. À propos de ce spasme, nous pouvons noter que la bouillie peut être rechassée de l’appendice ou n’y pas pénétrer, parce qu’elle est trop consistante.

3° et 4° - Il est inutile de s'étendre sur un processus tel que l’agénésie ou encore sur une gangrène évoluée, étant donné que dans ces deux cas, l’appendice ne peut pas être ou n’est plus en cause.

5° - Haudek a fait remarquer que dans le saturnisme, l’appendice pouvait très bien ne pas se remplir pendant un certain temps.

En résumé, pour les uns (Liertz) le remplissage de l’appendice est pathologique: Czepa rapporte 21 cas d’appendices non remplis parmi lesquels on en a trouvé 15 malades (1). Pour les autres, ce même remplissage n’a pas de valeur, à moins d’une stase prolongée (Singer et Holsknecht-Guillaume).

Il faudrait donc que la technique employée soit d’une rigoureuse exactitude dans le temps de l’examen; en provoquant des observations répétées, régulières, prolongées pendant des heures et même pendant des jours. Cette méthode, tout indiquée pour le laboratoire, ne peut matériellement pas être appliquée à tous les cas qui passent devant le radiologue, dans la pratique courante où hospitalière. Que la technique soit unifiée pour ce qui est du repas opaque d’abord, de son mode d’administration ensuite, et l’on s'aperçoit que tel qui aura

(1) Czepa: Kontgenologie der appendix Wien. Med. Woch. 1927,

on

des résultats avec un mélange de gélobarine et de sulfate de magnésie, ne retrouvera pas les mêmes données s’il emploie tout simplement une bouillie opaque au sulfate de baryum. Le carbonate de baryum en particulier est d’un transit plus lent. Pour ce qui est du mode d'administration, le lavement opaque donne un pourcentage minime d’appendices visibles, ce qui tient sans doute au peu de fluidité du repas baryté. Lanz, dans certaines de ses expériences, administrait chez l’animal un lavement avec des particules de lycopode en suspension, et, pratiquant l’appendicectomie une heure plus tard, les retrouvait dans l’appendice. Et ne peut-on pas croire que la méthode des repas fractionnés n’influence pas considérablement les réactions intestinales ?

Enfin, nous avons vu qu’un appendice non rempli peut très bien ne pas être un appendice malade, qu’on ne peut pas table: sur sa visibilité pour conclure ou non à son atteinte pathologique. Lie remplissage ou le nonremplissage de l’appendice a donc une valeur très contestable, sauf dans le cas de stasa appendiculaire prolongée ou associée à d’autres symptômes,

Ce n’est pas la première fois qu’un auteur s’efforce de grouper plusieurs signes pour en dégager un syndrôme sur lequel le diagnostic d’appendicite chronique pourrait s'affirmer. Dans l’appendicite chronique, il n’y a pas de signes spécifiques, mais plutôt des sigries indirects qui peuvent, surajoutés aux signes cliniques, aider au diagnostic, C’est ainsi qu’en nous reportant aux ouvrages antérieurs, nous avons pu noter que déjà Rieder assignait à l’appendieite un groupement de symptômes tels que: stagnation du repas opaque dans l’appendice et dans la région iléo-cœele, point douloureux provoqué localisé, insuffisance de la valvule de Bauhin, adhérences dans la région appendiculaire, coudure ou attraction en haut de l’appendice, concrétion appendiculaire. Nous n’avons cité ces signes que pour montrer combien la question était complexe et combien aisément discu-

table,

ER Ces

D'autres auteurs ont voulu faire de la visibilité apvendiculaire un critérium qui permette de porter le diagnostic d’appendicite chronique. C’est ainsi que Jaisson (1) dans sa thèse, décrit plusieurs formes appendiculaires, notamment :

1° - Un appendice rigide, peu mobile, se laissant segmenter par la main qui le palpe, douloureux, correspondrait à une appendicite chronique avec sclérose des parois.

2° - Un appendice peu mobile, en S, décrivant des sinuosités impossibles à dissocier, avec douleur à la palpation, indiquerait une appendicite chronique avec sclérose inflammatoire du meso-appendice ou avec adhérence aux organes voisins.

3° - Un appendice peu mobile, douloureux et réduit à un moignon, traduirait la présence d’une appendicite chronique avec bride péritonéale.

4 - Un appendice rigide, à pointe fixe, avec douleur localisée à la pointe, serait l’indication d’une appendicite avec adhérence au niveau de la pointe.

9° - Un appendice en massue et un appendice avec vacuole représenterait une appendicite avec abcès résiduel ou avec calcul.

Indépendamment de ces signes appendiculaires, l’auteur déerit des signes indirects, attachant une grande importance à la douleur provoquée par la pression de la région d'implantation de l’appendice. Il note en outre de l’immobilité du bas-fonds cœcal, faisant remarquer toutefois qu'Alglave avait montré qu’un cœcum est mobile proportionnellement à la longueur de son méso. Lui aussi a noté de la stase iléale, cette stase iléale est pour lui purement fonctionnelle, ne dépendant d’aucune lésion organique, et provoquée par un trouble de la fonction sphinctérienne de la valvule iléo-cæœcale. Enfin, il a cité une ptose dite en baldaquin du transverse et

(1) Jaisson, de Nancy: Formes radiologiques de l’appendicite chronique. Rev. Med. de l’Est. 15-4-1922,

Re

une diminution d'expansion du diaphragme droit qu'avait déjà décrit Aimé.

Pour George et Léonard, au contraire, c’est l’absence de l’ombre de l’appendice qui est à la base du syndrôme radiologique qu'ils décrivent, avec des conditions anormales de position, de forme et de dimensions du lumen, la présence de concrétions appendiculaires qui peuvent se montrer indépendamment de l’aliment opaque, le point douloureux appendiculaire, les adhérences.

Enfin, des auteurs comme Case, estiment qu’il y a appendicite chronique quand on se trouve en présence d’une stase iléale supérieure à 24 heures avec appendice coudé et adhérent.

D'autre part, résumant dans son étude critique sur les colotyphlites, les signes qui ont été considérés comme étant à même de faire porter radiologiquement le diagnostic d’appendicite chronique, Guillaume en décrit plusieurs groupes qui sont :

A - les signes relatifs à l'aspect radiologique de l’appendice:

a - Perméabilité de l’appendice au repas opaque b - Persistance de la baryte dans la cavité appendiculaire (stase appendiculaire) e - coudure de l’appendice .

d - malposition de l’appendice e - concrétions intra-appendiculaires (1).

B - Les signes relatifs à la fixité de l’appendice: a - signes d’adhérence péri-cæco-appendiculaire b - fixation de l’appendice en totalité ou en partie à son extrémité ou à sa partie moyenne. C - les troubles du fonctionnement intestinal dans les seoments voisins de l’appendice:

a - spasmes de l'intestin localisés ou étendus

(4) L'existence des coprolithes dans l’appendice, décelée par l’examen radiologique, est un évènement rare et qui à déjà été constaté par Fittig, Weiszflag, Matthes, Hurter, Keeblatt. Ces formations doivent être différenciées des calculs urétéraux,