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inférieure du champ pulmonaire gauche. Il s’agit donc bien d’un véritable gastro et colo-thorax. Dans la transparence de cette poche à air fait tache une ombre à convexité supérieure qui paraît correspondre au pôle supérieur de la rate. Le reste du champ pulmonaire gauche est voilé d’une façon homogène ; on distingue cependant de fines marbrures dans la zone intercleidohilaire et la partie interne de l’apex.

De ces examens, on conclut qu'il ne s’agit ni d’une hernie diaphragmatique, ni d’une éventration du diaphragme mais que l’on est en présence d’une paralysie phrénique avec ascension de l’hémidiaphragme gauche et élévation intra-thoracique du colon et de l’estomac.

L’étiologie de cette paralysie phrénique ne nous a pas paru évidente d'emblée. Il ne s’agissait certainement pas d’un processus pleural ou parenchymateux tuberculeux. Cette femme présentait une expectoration banale dans laquelle on n’a jamais découvert de bacilles de Koch. Seule la réaction de Vernes tuberculose donna le chiffre 120 ; mais comme on l’a déjà montré, cette réaction n’a pas une valeur diagnostique rigoureuse.

On inclinait davantage à incriminer une compression médiastine, telle qu’une ectasie profonde; cependant il n’existait aucun signe d’atteinte cardio vasculaire, à part une hypertension légère. L'examen somatique ne révéla aucun signe de spécificité et les réactions de Hecht et de Bordet-Wassermann furent négatives.

Dans ces conditions, l’évolution rapide de la maladie nous impose le diagnostic de néoplasie médiastinopulmonaire.

En effet, deux semaines après le premier examen de la malade, l’attention est attirée par les modifications de la voix qui est bitonale et le spécialiste confirme le diagnostic de paralysie récurrentielle gauche. L’état général décline. Il n’existe pas d’adénopathies cervicales ou axillaires et la formule sanguine est normale :

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Globules rouges : 5.920.000

Globules blancs : 12.000 Formule :

Polynucléaires 80

Lymphocytes 14

Moyens mononucléaires 4

Mononucléaires 2

La malade refusant de rentrer à l’hôpital est soumise à un traitement radiothérapique ambulatoire régulièrement poursuivi dans le service du Docteur Maingot (11 séances de radiothérapie profonde).

Revue en mars 1929; aucune amélioration n’est constatée, l’image radioscopique paraît inchangée.

Par contre un mois plus tard (fin mai 1929) la radioscopie révèle une modification de l’aspect du champ pulmonaire gauche ; il est complètement obcurci par une opacité très foncée, homogène ; à la base on distingue toujours la clarté gastrique dont le pôle supérieur est à plus d’un travers de main au-dessus de l’hémidiaphragme droit. Le phénomène de Nieubœæck est toujours très net.

L’aggravation des troubles devenant manifeste, la malade se décide à entrer dans le service. Quelques faits nouveaux sont alors découverts dans les semaines qui suivent : c’est l’apparition d’une température oscillant entre 3705 et 3804 fait très banal au cours de l’évolution du cancer pulmonaire. En juillet on découvre deux petits ganglions durs et mobiles dans le creux sus-claviculaire gauche. L’un deux est prélevé et l’examen anatomo-pathologique (Docteur Leroux) donne le résultat suivant :

« Présence de lobules épithéliomateux atypiques à grandes cellules eosinophiles avec mitoses. Pas de tissu ganglionnaire reconnaissable ».

Enfin en septembre 1929, on constate pour la première fois, un souffe systolique de la base du cœur, se pro-