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l’abouchement de la veine cave supérieure, est absolument comblée par un énorme bourgeon du volume d’un gros marron, en continuité directe avec la tumeur médiastinale, qui a complètement fait disparaître les tuniques musculaires de l'oreillette et apparaît blanchâtre, mamelonné, recouvert simplement par l’endocarde épaissi.

L'examen histologique des parois de la caverne montre des lobulations nombreuses d’épithélium pavimenteux d’origine bronchique dérivant de la muqueuse métaplasiée.

Le reste du parenchyme pulmonaire, soit dans le lobe moyen soit dans le lobe inférieur, présente les lésions de la sclérose et de la pneumonie interstitielle syphilitique avec hyperplasie et transformation cubique de l’endothélium alvéolaire, réalisant le véritable adénome alvéolaire décrit par Tripier et Beriel dans la syphilis pulmonaire.

On trouve par places quelques cellules géantes, mais sans constitution de follicules du type tuberculeux et sans caséification. Ces cellules sont entourées d’amas lympho-plasmocytaires très caractéristiques de la syphilis. La masse médiastinale et le bourgeon intracardiaque sont constitués uniquement par l’épithélium pavimenteux avec stroma fibroïde très pauvre en cellules. Cet épithélium présente une tendance remarquable à la nécrose. Toute la paroi interne de la caverne est formée d’une zone de nécrose et de désintégration cellulaire complète.

Observation VI. — MM. Léon Bernard et Julien Marie (Soc. Méd. des Hôp., 13 décembre 1929).

Mme P.., 48 ans, sans profession, raconte qu’en décembre 1927, elle est allée consulter pour une toux sans

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expectoration que l’on considéra comme banale. Cependant, cette toux persista sans amélioration, et la malade, bientôt gênée par une dyspnée progressive à l'effort, voit un médecin en août 1928. Celui-ci posa le diagnostic de pleurésie gauche et pratiqua une ponction exploratrice qui resta blanche. Une radiographie pratiquée à ce moment, ne révèle pas de lésions pulmonaires et nous n’y constatons pas de dénivellation diaphragmatique. Tous les symptômes s’exagérant la malade vient pour la première fois au dispensaire Léon Bourgeois le 21 novembre 1928. On constate à ce moment un amaigrissement notable (5 kilogrammes en 6 mois), une fatigue générale, une anorexie légère. De plus la malade se plaint de douleurs violentes à l’épaule gauche.

L'examen pulmonaire révèle à gauche et en avant, une sonorité excessive de l’espace de Traube. En arrière, du côté gauche, matité franche, hydrique de la base avec abolition totale du murmure vésiculaire jusqu’à la pointe de l’omoplate, la voix est bronchophonique et la pectoriloquie aphone nette.

A l'examen du cœur on trouve une légère surélévation de la crosse aortique au-dessus du sternum avec battements facilement perçus des sous-clavières.

Les bruits du cœur sont normaux mais légèrement clangoreux. Tension artérielle : 19-11 aux deux bras.

Une radioscopie montre, dans le champ pulmonaire droit, un jeu diaphragmatique normal avec transparence normale du champ. Le champ pulmonaire gauche est clair dans l’apex et dans la partie externe, mais ce qui frappe immédiatement c’est la surélévation considérable de l’hémidiaphragme qui semble tendu du point G du cœur à la paroi externe. De plus on constate une inversion des mouvements de la coupole diaphragmatique, le diaphragme gauche s’élevant alors que le diaphragme droit s’abaisse.

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Radiographie. — Une radiographie permet de mieux apprécier cet aspect particulier.

Le champ pulmonaire droit présente toujours une transparence normale. Le champ pulmonaire gauche est, dans ses deux tiers supérieurs, obscurci d’une façon homogène par une ombre peu opaque, d’où se détachent très nettement une série d’arborisations partant de la région intra claviculaire interne et montant dans l’apex. La limite inférieure de ce voile est arciforme à pointe médiane. Au-dessous de cette limite deux zones claires : l’une interne concave en bas, éclaircissant l’ombre cardiaque qui se détache en arrière d’elle, correspond à la grosse tubérosité comme l’a montré l’ingestion de baryte ; l’autre, externe remonte jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de la clavicule et représente le colon gauche comme le confirmera le lavement opaque.

Le 10 décembre, on pratique, avec la collaboration du Docteur Serrant une radioscopie de l’estomac.

A. — La baryte en décubitus dorsal se collecte dans la partie supérieure sous le ‘diaphragme en forme de galette opaque de la grosseur d’un gros ballon d’enfant,

En décubitus ventral, l’ombre de la baryte est vue animée de battements synchrones aux battements cardiaques.

B. — Après ingestion de potion de Rivière, on injecte de gaz complètement la grosse tubérosité qui était opaque auparavant. Il se dessine une coupole gazeuse à travers laquelle on voit battre la pointe du cœur. Après nouvelle ingestion de baryte, on assiste au remplissage normal de l’estomac qui est en position verticale habituelle.

C. — Après lavement baryté on injecte également le colon qui paraît accolé en dehors à l’ombre gastrique. La limite diaphragmatique est nette.

Un cliché radiographique pris après potion de Rivière montre une poche à air volumineuse occupant la moitié