I. — ÉTUDE DE LA FORME PLEURO-PULMONAIRE

10 Les faits cliniques. ;

Les signes généraux attirent souvent l’attention les premiers : amaigrissement, asthénie, signes extérieurs d’anémie confirmés par l’excamen du sang qui montre le nombre des globules rouges très diminué : 3.600.000 dans notre première observation. Cependant on ne trouve jamais, dans le cancer du poumon, la cachexie jaune paille des néoplasmes digestifs.

Le nombre des globules blancs est généralement augmenté avec prédominance des polynucléaires, ce qui

oriente le diagnostic vers une suppuration quelconque. |

La température est celle d’une affection subaïigue : oscillations de faible amplitude atteignant exceptionnellement 390, et présentant parfois des rémissions parallèles à la rétrocession des. signes physiques et fonctionnels. Les douleurs thoraciques sont très fréquentes mais d’une banalité qui donne bien rarement l'éveil. Elles faisaient cependant complètement défaut dans notre première observation avant qu’une métastase costale ne survint.

La toux existe souvent et possède quelques caractères particuliers : c’est une toux d'irritation, une toux que les malades qualifient volontiers de nerveuse, elle est sèche, de fréquence très variable mais survient souvent sous forme de quintes. Toutefois le malade de MM. E. Sergent et P. George ne présenta de toux et d’expectoration que tout à fait au début, avant même qu’il ne soit hospitalisé.

L’expectoration manque fréquemment surtout au début; quand elle fait son apparition par suite du ramollissement du néoplasme, de sa fonte purulente et de sa communication avec une bronche, elle est loin de présenter les caractères classiques de la « gelée de groseilles » que lui ont assigné Stokes et Marschall Hugues.

Cette expectoration est souvent purulente et fétide

contenant des germes multiples et banaux ou même

des anaérobies ou des spirilles comme dans le cas rapporté dans notre observation VII.

En tous cas elle est intéressante à un double point de vue : elle permet d’abord de constater que les bacilles de Koch font défaut ; d’autre part elle donne la signature indiscutable de l’affection lorsqu'elle contient des cellules cancéreuses. I1 faut dans ce cas employer les méthodes préconisées par Claisse, Lye et Meyer qui ont conseillé de dépister le cancer du poumon en pratiquant des coupes histologiques sur des blocs de crachats fixés et inclus dans la paraffine.

Dans notre première observation c’est même à une véritable « biopsie spontanée » que l’on assista puisque le malade rejetta par la bouche, trois mois après son arrivée à l’hôpital, au milieu d’une quinte de toux, un fragment de tumeur de forme cubique, de un centimètre de côté que l’on put fixer et inclure. Les coupes histologiques pratiquées, examinées au laboratoire, montrèrent plusieurs cellules monstrueuses et permirent de faire le diagnostic. Bien que ce fait ne soit pas fréquent d’autres auteurs l’ont signalé, notamment Eichorst.

Les signes physiques en imposent pour un épanchement. C’est avant tout une matité franche occupant toute la base du poumon. Il y a diminution ou aboli-

tion du murmure‘vésiculaire. Assez souvent coexistent

CLR

quelques petits râles fins disséminés dans toute l’étendue du champ pulmonaire.

Cependant les espaces intercostaux ne sont pas bombés, et les côtes sont plus obliques qu’à l’état normal. L'espace de Traube est sonore et souvent même aggrandi dans le sens de la hauteur. Le plus fréquemment il n’existe ni souffle ni pectoriloquie aphone. Le reste de l’examen se montre négatif si ce n’est à la fin où les métastases viennent compléter le tableau par les signes spéciaux à leurs diverses localisations. C’est ainsi que notre premier malade fut ramené à l'hôpital qu'il avait voulu quitter, par une fracture de côte et des douleurs dans toute l’étendue du membre inférieur droit dont la racine se trouvait comprimée par un volumineux ganglion inguinal qui fut immédiatement prélevé.

Un fait important, car il ne se retrouve pas souvent dans la tuberculose, c’est l’intégrité du poumon opposée à la lésion qui est ici très constante.

La ponction exploratrice quand elle n’est pas complètement négative ramène généralement peu de liquide ; la flore microbienne y est parfois banale, d’autres fois nulle. C’est le cas du malade de MM. Chabrol, Sallet et Jacques Loeper pour lequel les colorations de Gram et de Ziehl ne donnèrent aucun résultat. De même dans l'observation de Vaucher, Kaufmann et

Mie Urhig le pus retiré était amicrobien.