II. — DIAGNOSTIC POSITIF

C’est un diagnostic d’origine, de localisation et d'intervention qu’il faut faire. C’est ici qu’entrent en jeu les méthodes d’exploration directe. Nous ne reparlerons pas des signes cliniques et radiologiques que nous avons précédemment décrits, nous dirons cependant que beaucoup d’auteurs considèrent là discordance entre les signes d’auscultation et de percus-

sion comme un bon signe de cancer du poumon.

SEM Ve 2

Les méthodes à mettre en œuvre sont :

19 La bronchoscopie qui permet dès le début de déceler les cancers d’origine bronchique comme par exemple celui de notre première observation ;

29 La pleurotomie exploratrice qui est l’opération de choix et qu'il ne faut pas hésiter à pratiquer assez tôt. Dans un article récent où il regrette d’intervenir trop tard chez la plupart des malades qui lui sont confiés, George Pascalis recommande vivement cette

pleurotomie exploratrice et conclut en disant :

« Ainsi grâce à un inventaire rapide, bénin, qui n’est ni sanglant, ni mutilant, pourra-t-on poser ferme un diagnostic au moment où la chirurgie est encore capable d’apporter un secours efficace au malade.

« Je suis certain que le jour où la pleurotomie exploratrice sera définitivement admise, la chirurgie du poumon connaîtra des indications fréquentes et ménagera à ses adeptes des succès équivalents à ceux de la chirurgie abdominale qui, bien souvent, n’ont été acquis, qu'après qu’une exploration fut venue suppléer aux insuffisances de la clinique ».

L'’exploration terminée et le mal reconnu il est loisible soit d’enlever la tumeur immédiatement, en plèvre libre, soit de l’extérioriser afin de pratiquer l’exérèse dans un deuxième temps — c’est ce que conseille

Sauerbach — soit, si le mal est au-dessus des ressources