I. — DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Nous devons surtout éliminer l’épanchement banal,

la tuberculose pulmonaire, le kyste hydatique suppuré.

Dans la pleurésie on trouve généralement un tableau clinique plus fourni : souffle, pectoriloquie aphone ; la ponction exploratrice ramène toujours du liquide tôt ou tardet son examen permet d’asseoir le diagnostic et d'envisager l’étiologie.

Mais c’est surtout au point de vue radiologique que les différences sont grandes. Dans la pleurésie on trouve une image diamétralement opposée à celle que nous avons décrite précédemment pour le syndrome

sus-phrénique : en effet la limite supérieure de l’épan-

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chement est oblique de haut en bas et de dehors en

dedans et surtout elle est concave vers le haut.

Dans la tuberculose : ordinairement le sujet a des antécédents notables, l’expectoration est abondante, la recherche des bacilles de Koch y est positive. Mais beaucoup de signes sont communs aux deux maladies, aussi la confusion est fréquente et c’est une tuberculose qui est diagnostiquée vue la plus grande fréquence de cette maladie ; l’hémoptysie notamment est un signe très trompeur puisqu'elle se retrouve très souvent dans la tuberculose aussi bien que dans le cancer pulmonaire.

A l’examen radiographique on trouve chez le bacillaire une ombre plus diffuse, plus transparente, plus granitée et de plus, les lésions se modifient d’un examen à l’autre.

Mais il ne faut pas oublier que cancer et tuberculose coïncident souvent, et, si la radiographie d’un cancéreux montre une atteinte du poumon opposé il faudra

tout particulièrement penser à cette coïncidence.

Dans le kyste hydatique l’interrogatoire fournira de très utiles renseignements : profession, sources de contamination.

Cette affection s'accompagne de divers signes sanguins : eosinophilie, réactions de Weinberg et de

Casoni; malheureusement leur spécificité est discu-

table, l’eosinophilie en particulier n’a guère de valeur puisque nous la retrouvons dans l’observation de MM. Etienne Chabrol, Jean Sallet et Jacques Loeper avec le chiffre de 4%. A l’examen radiologique l’image parasitaire est ordinairement plus limitée et plus

régulièrement arrondie.

Les autres affections à éliminer sont rares, nous signalerons cependant :

les pneumopathies syphilitiques, les antécédents et les réactions sérologiques contribueront à éclairer le diagnostic.

les mycoses pulmonaires auxquelles il faudra penser en faisant les examens de crachats; dans ce cas le traitement d’épreuve à l’iodure de potassium serait à

mettre en œuvre immédiatement.